BROM D., KLEBER R.J. DEFARES P.B.
Tull MT, Jakupcak M, McFadden ME, Roemer L
WENNBERG P, WERBART A.
Knekt P, Lindfors O, Laaksonen MA, Raitasalo R, Haaramo P, Järvikoski A
Falkenström F, Grant J, Broberg J, Sandell R.
Robertson M, Rushton P, Batrim D, Moore E, Morris P.
Hooley JM
Lehto SM, Tolmunen T, Joensuu M, Saarinen PI, Valkonen-Korhonen M, Vanninen R, Ahola P, Tiihonen J, Kuikka J, Lehtonen J
Stant AD, Buskens E, Jenner JA, Wiersma D, TenVergert EM
Ferrero A, Pierò A, Fassina S, Massola T, Lanteri A, Daga GA, Fassino S.
Alan E. Kazdin and Matthew K. Nock Brief psychotherapy for posttraumatic stress disorders
The role of negative affect intensity and the fear of emotions in posttraumatic stress symptom severity among victims of childhood interpersonal violence
Ideas of cure as a predictor of premature termination, early alliance and outcome in psychoanalytic psychotherapy
Effectiveness of short-term and long-term psychotherapy on work ability and functional capacity - A randomized clinical trial on depressive and anxiety disorders
Self-analysis and post-termination improvement after psychoanalysis and long-term psychotherapy.
Open trial of interpersonal psychotherapy for chronic post traumatic stress disorder.
Expressed emotion and relapse of psychopathology
Changes in midbrain serotonin transporter availability in atypically depressed subjects after oneyear of psychotherapy
Cost-effectiveness analysis in severe mental illness: outcome measures selection
A 12-month comparison of brief psychodynamic psychotherapy and pharmacotherapy treatment in subjects with generalised anxiety disorders in a community setting.
Delineating mechanisms of change child adolescent therapy : methodological issues and research recommendations.
J. Consult. Clin. Psychol.
J Nerv Ment Dis
Psychol Psychother.
J Affect Disord
J Am Psychoanal Assoc.
Australas Psychiatry
Annu Rev Clin Psychol
Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry
J Ment Health Policy Econ
European Psychiatry
Journal of Child Psychology and Psychiatry1989
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titre fr:
Les représentations du traitement comme prédicteur d’une terminaison prématurée, d'une alliance précoce et des résultats dans la psychothérapie psychanalytique.
Efficacité respective des psychothérapies brèves et longues sur l’aptitude au travail et la capacité fonctionnelle - un essai contrôlé randomisé sur les troubles anxieux et dépressifs
Auto-analyse et amélioration après la fin de psychanalyses et de psychothérapies à long terme
Essai ouvert d'une psychothérapie interpersonnellle pour l'État de stress post-traumatique chronique
Emotion exprimée et rechute de la psychopathologie
Une comparaison à 12 mois de la psychothérapie psychodynamique brève et du traitement pharmacologique chez des sujets présentant des troubles anxieux généralisés dans un cadre communautaire.
Préciser les mécanismes de changement dans la thérapie de l'enfant et de l’adolescent : questions méthodologiques et recommandations pour la recherche |
resumé fr: Il s’agit d’une étude à large échelle de l’efficience des méthodes psychothérapiques de traitement des troubles posttraumatiques. L’échantillon était constitué de 112 personnes souffrant de troubles sérieux consécutifs à des événements traumatiques (deuil, acte de violence et accidents de la route) s’étant produits moins de cinq ans auparavant. Trois méthodes ont été testées au niveau de leur efficience, la désensibilisation traumatique, l’hypnothérapie et la psychothérapie psychodynamique oen comparaison avec celle d’un groupe de contrôle en liste d’attente. Les résultats indiquent que les cas traités présentaient un taux significativement plus bas de symptômes liés au traumatisme que le groupe de contrôle.
Objectifs : cette étude examine comment les représentations du traitement de jeunes patients adultes avant la psychothérapie psychanalytique sont associées à un arrêt prématuré, à une alliance précoce et aux résultats de la thérapie. Les hypothèses sont que les représentations concernant l'approche des problèmes personnels devraient être liées à moins d'arrêt prématuré, à une alliance plus précoce et à de meilleurs résultats, que ne devraient le faire des représentations de se distancier de ses problèmes.
Conception : De jeunes patients adultes (N=46) ont été interviewés avant la thérapie à propos de leurs représentations de la cure. Les mesures de résultats ont été faites avant et après la thérapie. Des mesures d'alliance ont été faites tôt dans le traitement.
Méthode : une typologie des patients basée sur leurs représentations de la cure a été réalisée en utilisant l'analyse du type idéal. Les groupes de patients ont été alors classés dans l'accordage de la dimension théorique "approchant-distançant". La relation entre le classement des représentations de traitement et la terminaison prématurée a été analysée en utilisant le U-test de Mann-Whitney. Ces associations de représentations avec l'alliance précoce et les résultats de la thérapie ont été analysées en utilisant le rho de Spearman.
Résultats : les patients qui ont terminé la thérapie prématurément étaient de façon significative plus près du pôle "se distanciant" concernant les idées du traitement, alors que les thérapies complètes ont été plus souvent trouvées près du pôle "s’approchant". Aucune association n'a été trouvée entre les représentations du traitement et les premiers résultats d'alliance ou de thérapie. En plus, les patients avec une attrition par échec de la participation aux entretiens et de terminer les entretiens ont de façon significative plus près du pôle "se distançant" que ceux qui ont réalisé leur engagement dans la recherche.
Conclusions : le résultat positif concernant la terminaison prématurée fait apparaître l'importance de négocier les représentations du traitement comme une partie du processus initial d'évaluation. Les explications concernant les résultats négatifs sont discutées.
ARRIÈRE-FOND : Il existe un niveau de preuve insuffisant au sujet de l'effet de différentes thérapies sur l'aptitude au travail de patients présentant des troubles psychiatriques. Cette étude compare les améliorations de la capacité de travail dans deux thérapies brèves et une thérapie longue.
MÉTHODES : Dans l'étude de psychothérapie de Helsinki, 326 patients avec un trouble dépressif ou anxieux ont été aléatoirement assignés à une psychothérapie psychodynamique longue et brève, et à une thérapie focalisée sur la résolution de problème. Les patients ont été suivis pendant 3 ans à partir du début de traitement. Les mesures primaires de résultats ont été l'index de capacité de travail (WAI), la Travail-subscale (SAS-Work) de l'échelle d'adaptation sociale (SAS-SR), l'échelle de fonctionnement psychologique perçu, la prévalence des patients employés ou étudiants, et le nombre de jours de congé de maladie.
RÉSULTATS : La capacité de travail statistiquement a été sensiblement améliorée selon le WAI (15%), la SAS-Work (17%), et l'échelle de fonctionnement psychologique perçue (21%) pendant le suivi de trois ans. Aucune différence dans les points de capacité de travail n'a été trouvée entre les deux thérapies brèves. Les thérapies brèves ont montré une amélioration de la capacité de travail de plus de 4-11% points que la thérapie à long terme au point de suivi de 7 mois. Pendant la deuxième année de suivi, aucune différence significative n'a été trouvée entre les thérapies. Après 3 ans de suivi, la thérapie longue s'est avérée être plus efficace que les thérapies brèves avec 5-12% points d'amélioration supplémentaire. Aucune différence dans la prévalence des individus employés ou étudiants ou dans le nombre de jours de congé maladie n'a été trouvée selon les thérapies pendant le suivi.
CONCLUSIONS : Les thérapies brèves apportent des bénéfices plus rapidement que la thérapie longue sur la capacité de travail mais au cours du temps la thérapie longue est plus efficace que les thérapies brèves. Davantage de recherche est nécessaire pour confirmer ces résultats.
Les études de suivis à long terme, psychanalytiquement orientées psychothérapie ou psychanalyse, sont extrêmement rares, et peu se sont concentrées sur le processus après traitement lui-même. Dans les résultats du projet Psychanalyse et Psychothérapie de Stockholm, un des résultats était que les patients en psychanalyse ont continué à s'améliorer après l'arrêt à un degré plus élevé que des patients dans la psychothérapie à long terme. Dans cette étude 20 patients ont été sélectionnés pour le projet et ont été interviewés deux fois, à un an et deux ans après la fin, afin d'explorer comment ils ont décrit leurs processus après traitement. Les entretiens (interviews) ont été étudiés qualitativement en utilisant une conception d'étude de cas multiple et des catégories de types différents de développement de post-traitement ont été créées de ces études de cas. Les résultats indiquent que la variation dans des groupes de traitement est grande et que l'évolution peut continuer de plusieurs façons après la terminaison. La différence la plus saisissante entre la psychanalyse et la psychothérapie n'était pas, comme présumé, dans la fonction auto-analytique, mais dans des stratégies auto-soutenantes diverses décrites par d'ancien analysants, mais pas par des anciens patients de psychothérapie. Cependant, seulement l'auto-analyse était significativement corrélée avec l'amélioration après la terminaison à travers les deux traitements. Trois patients améliorés après la terminaison et trois détériorés sont décrits en détail comme des illustrations. Quelques contraintes méthodologiques de la conception limitent le généralisation des résultats.
Objectif : Le but de cette étude était d'étudier la faisabilité d'adaptation de la psychothérapie interpersonnelle basée sur le groupe (IPT-G) pour des patients présentant un état stress post-traumatique(ESPT).
Méthodes : Treize sujets avec ESPT définis par le DSM-IV, avec une durée des symptômes au dessus de 12 mois, sont entrés dans l'étude, à partir d'un programme de huit semaines de traitement conduit dans une clinique utilisant le IPT-G modifié pour le traitement de PTSD. Les données obtenues ont été analysées qualitativement et quantitativement.
Résultats : Chacun des 13 sujets a terminé le programme de traitement et a montré une amélioration significative dans le fonctionnement social, le bien-être général et les symptômes dépressifs. Les traitements complets ont démontré une réduction modérée de l'ensemble de symptômes d'évitement de PTSD. Ces améliorations ont semblé stables au suivi de trois mois. Les bénéfices ont semblé être associés au progrès perçu intra-thérapie dans la résolution des domaines problématiques identifiés dans l'IPT. L'analyse qualitative a constaté que les thèmes de la "reconnexion" et "de l'efficacité interpersonnelle"étaient
des éléments majeures de l'expérience du traitement.
Conclusion : l'IPT-G modifié pour ESPT semble être un bénéfice symptomatique modeste, mais peut mener à l'amélioration du fonctionnement social,
du bien-être psychologique général et du fonctionnement interpersonnel. D'autres études sont indiquées.
L'émotion exprimée (EE) est une mesure de l'environnement familial qui prévoit de plus mauvais résultats cliniques pour des patients présentant une variété de troubles. Cet article décrit l'évaluation de l'émotion exprimée et l'évidence liant l' EE à la rechute clinique chez des patients avec une psychopathologie. Ceci est suivi de la considération des modèles explicatifs possibles qui pourraient expliquer le lien d'EE-rechute et un examen de l'évidence suggérant que l'émotion exprimée puisse jouer un rôle causal dans le processus de la rechute. Les résultats des études décrivant l'effet d'EE sur des patients, aussi bien que des aspects interculturels de la construction, sont mis en valeur.
En conclusion, la possibilité que des niveaux élevés d'émotion exprimée peuvent stresser des patients par une activité de perturbation dans des circuits nerveux qui sont à la base de la psychopathologie sont considérés et de nouvelles directions pour la recherche d'émotion exprimée sont soulignées.
Il y a peu d’information disponible sur l’usage de la psychothérapie brève chez des sujets présentant un trouble anxieux généralisé (TAG) dans les services communautaires de santé mentale. Cette étude a comparé les résultats entr des sujets traités avec une psychothérapie psychodynamique brève adlérienne (B-APP), ceux traités par médicaments (MED), de ceux qui faisaient l’expérience d’un traitement combiné. La symptomatologie et le fonctionnement occupationnel ont été évalués en utilisant les échelles d’Anxiété et de Dépression de Hamilton ((HAM-A; HAM-D), l’Impression Clinique Globale (CGI) et l’Échelle d’Évaluation du Fonctionnement Social et Occupationnel (SOFAS) au début (T1) et 3, 6 et 12 mois plus tard (T3, T6, T12).
L’échantillon de l’étude a inclus 87 patients avec le GAD (B-APP 34; MED 33; COM 20), et une ANOVA a té appliquée pour analyser les mesures répétées tout en contrôlant le trouble de la personnalité. Après 6 mois, les scores au CGI, HAM-A, HAM-D, et au SOFAS s’étaient significativement améliorés indépendamment du type de traitement. Les sujets avec troubles de la personnalité traités par B-APP ont montré des résultats supérieurs par rapport à ceux qui ont utilisé d’autres méthodes uniquement au niveau des scores du SOFAS à T6. Ces résultats se sont généralement maintenus à T12. Les taux de rémission parmi les sujets (HAM-A scores <7) ont varié entre 55% (MED) et 74% (B-APP) à T6 et entre 63% (MED) et 78% (COM) à T12 ; aucune différence significative n'est apparue entre les trois groupes de traitement. Un modèle de régression logistique a prédit une régression de l'angoisse uniquement à la CGI à T1.
Cette publication discute ces résultats en relation à l'utilisation de la psychothérapie brève dans les services communautaires de santé mentale.
Arrière-plan : Les mécanismes du changement thérapeutique sont rarement étudiés dans la thérapie de l'enfant et de l’adolescent. Notre thèse centrale est que l'étude des mécanismes du traitement est un excellent investissement pour améliorer la pratique clinique
et le soin du patient. En effet, l’extension des essais thérapeutiques aux configurations cliniques, sans recherche complémentaire qui étudie pourquoi et comment un traitement fonctionne, pourrait avoir de grandes limitations.
Méthode : Dans cet article, nous discutons l'importance d'étudier les mécanismes, les conditions logiques et méthodologiques, et les raisons pour lesquelles pratiquement aucune étude ne fournit actuellement la preuve du pourquoi ou comment un traitement fonctionne. Les pratiques statistiques standard (test de médiation) et les conceptions (essais cliniques contrôlés randomisés) contribuent considérablement à la recherche sur les résultats mais ont peu à dire au sujet des mécanismes suivant la façon dont elles ont été communément utilisées.
Conclusions : L'article se termine avec des recommandations pour guider la recherche sur des mécanismes de changement thérapeutique.
Mots clés : thérapie de l’enfant et de l’adolescent, mécanismes de changement thérapeutique, traitement de l’enfant. |
resumeang: A large-scale study of the effectiveness of psychotherapeutic methods for the treatment of posttraumatic stress disorders was conducted. The sample consisted of 112 persons suffering from serious disorders resulting from traumatic events (bereavement, acts of violence, and traffic accidents) that had taken place not more than 5 years before. Trauma desensitization, hypnotherapy, and psychodynamic therapy were tested for their effectiveness in comparison with a waiting-list control group. The results indicated that treated cases were significantly lower in trauma-related symptoms than the control group.
Heightened negative affect (NA) intensity and the tendency to negatively evaluate emotions may be associated with the development and maintenance of posttraumatic stress symptoms. However, the specific role of these vulnerabilities has yet to be explored. Thus, this study was conducted to examine the influence of NA intensity and the fear of emotions in posttraumatic symptom severity among 102 childhood interpersonal violence victims. Fear of emotions significantly predicted posttraumatic symptom severity above and beyond NA intensity and NA. Findings suggest that posttraumatic outcomes may not be influenced by an underlying vulnerability of heightened NA intensity, but instead, are affected by the extent to which emotional responses are negatively evaluated. Results are discussed in terms of their implications for interventions and future research on posttraumatic responding
OBJECTIVES: This study examines how young adult patients' ideas of cure prior to psychoanalytic psychotherapy are associated with premature termination, early alliance and therapy outcome. The hypotheses were that ideas about approaching one's problems would be related to fewer premature terminations, higher early alliance and better outcome, than would ideas about distancing oneself from one's problems.
DESIGN: Young adult patients (N=46) were interviewed prior to therapy regarding their ideas of cure. Outcome measures were administered pre- and post-therapy. Alliance measures were administered early in treatment.
METHODS: A typology of the patients based on their ideas of cure was performed using ideal type analysis. Clusters of patients were then rank ordered in accordance to the theoretical dimension 'approaching-distancing'. The relation between rank ordered ideas of cure and premature termination was analysed using Mann-Whitney's U-test. These ideas' associations with early alliance and therapy outcome were analysed using Spearman's rho.
RESULTS: Patients who terminated therapy prematurely were significantly closer to the 'distancing' pole regarding ideas of cure, while the therapy completers were more often found near the 'approaching' pole. No associations were found between ideas of cure and early alliance or therapy outcome. In addition, patients with attrition due to failure to participate in interviews and complete interviews were significantly closer to the 'distancing' pole than those who had completed their research commitments.
CONCLUSIONS: The positive finding regarding premature termination indicates the importance of negotiating ideas of cure as a part of the initial assessment process. Possible explanations for the negative findings are discussed.
BACKGROUND: Insufficient evidence exists about the effect of different therapies on work ability for patients with psychiatric disorders. The present study compares improvements in work ability in two short-term therapies and one long-term therapy. METHODS: In the Helsinki Psychotherapy Study, 326 outpatients with depressive or anxiety disorder were randomly assigned to long-term and short-term psychodynamic psychotherapy, and solution-focused therapy. The patients were followed for 3 years from the start of treatment. Primary outcome measures were the Work Ability Index (WAI), the Work-subscale (SAS-Work) of the Social Adjustment Scale (SAS-SR), Perceived Psychological Functioning Scale, the prevalence of patients employed or studying, and the number of sick-leave days. RESULTS: Work ability was statistically significantly improved according to WAI (15%), SAS-Work (17%), and Perceived Psychological Functioning Scale (21%) during the 3-year follow-up. No differences in the work ability scores were found between two short-term therapies. The short-term therapies showed 4-11% more improved work ability scores than long-term therapy at the 7 month follow-up point. During the second year of follow-up, no significant differences were found between therapies. After 3 years of follow-up, long-term therapy was more effective than the short-term therapies with 5-12% more improved scores. No differences in the prevalence of individuals employed or studying or in the number of sick-leave days were found between therapies during follow-up. CONCLUSIONS: Short-term therapies give benefits more quickly than long-term therapy on work ability but in the long run long-term therapy is more effective than short-term therapies. More research is needed to confirm these findings
Long-term follow-up studies of long-term psychoanalytically oriented psychotherapy or psychoanalysis are extremely rare, and few have focused on the post-treatment process itself. In the Stockholm Outcome of Psychoanalysis and Psychotherapy project, one of the results was that patients in psychoanalysis continued to improve after termination to a higher degree than patients in long-term psychotherapy. In this study 20 patients selected from the project were interviewed on two occasions, one and two years after termination, in order to explore how they described their post-treatment processes. The interviews were studied qualitatively using a multiple case study design, and categories of different types of post-treatment development were created from these case studies.
Results indicate that the variation within treatment groups is large, and that development may continue in several ways after termination. The most striking difference between psychoanalysis and psychotherapy was not, as hypothesized, in the self-analytic function, but in various self-supporting strategies described by former analysands but not by former psychotherapy patients. However, only self-analysis was significantly correlated with post-termination improvement across both treatments. Three patients improving after termination and three deteriorating are described in detail as illustrations. Some methodological constraints of the design limit the generalizeability of results.
Objective: The aim of this study was to investigate the feasibility of adapting group-based interpersonal psychotherapy (IPT-G) for patients with chronic post traumatic stress disorder (PTSD).
Methods: Thirteen subjects with DSM-IV-defined PTSD, with symptom duration greater than 12 months, entered the study, an 8-week treatment programme conducted in a clinical setting using IPT-G modified for the treatment of PTSD. Data obtained were analysed qualitatively and quantitatively.
Results: All 13 subjects completed the treatment programme and showed significant improvement in social functioning, general wellbeing and depressive symptoms. Treatment completers demonstrated a moderate reduction in the avoidant symptom cluster of PTSD. These improvements appeared stable at 3-month follow-up. Benefits appeared to be associated with perceived intra-therapy progress in resolving identified IPT problem areas. Qualitative analysis found that themes of 'reconnection' and 'interpersonal efficacy' were core parts of the experience of the treatment.
Conclusion: IPT-G modified for PTSD appears to be of modest symptomatic benefit, but may lead to improvement in social functioning, general psychological wellbeing and enhanced interpersonal functioning. Further studies are indicated.
Expressed emotion (EE) is a measure of the family environment that predicts worse clinical outcomes for patients with a range of disorders. This article describes the assessment of EE and the evidence linking EE to clinical relapse in patients with psychopathology. This is followed by consideration of the possible explanatory models that might account for the EE-relapse link and a review of the evidence suggesting that EE may play a causal role in the relapse process. The results of studies describing the effect of EE on patients, as well as cross-cultural aspects of the construct, are highlighted. Finally, the possibility that high levels of EE may stress patients by perturbing activity in neural circuits that underlie psychopathology is considered and new directions for EE research are outlined.
BACKGROUND: Psychotherapy is an effective treatment method for depression, but no differences in the psychotherapy response have been found between the subtypes of depression. The effect of psychotherapy on neurotransmitter transporter functions has never been recorded in depressed subjects. METHODS: Depressive outpatients (N=19) received psychodynamic psychotherapy for 12months. All subjects fulfilled the DSM-IV criteria for depression, and 8 were classified as having atypical depression. The severity of depression was assessed with the 29-item Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D-29). Midbrain serotonin transporter (SERT) and striatum dopamine transporter (DAT) densities were recorded using single photon emission computed tomography (SPECT) brain imaging with the [(123)I]nor-beta-CIT radioligand before and after psychotherapy. RESULTS: Midbrain SERT density significantly increased during psychotherapy in atypicals but not in nonatypicals. There were no changes in the levels of DAT. CONCLUSIONS: The psychotherapy-related SERT elevation of atypically depressed subjects may be due to some unknown adaptive mechanisms inducing an increase in either the levels of SERT or serotonergic nerve terminals and therefore enhancing serotonergic activity and improving mood
BACKGROUND: Most economic evaluations conducted in mental healthcare did not include widely recommended preference-based health outcomes like the QALY (Quality-Adjusted Life Years). Instead, studies have mainly been designed as cost-effectiveness analyses that include single outcome measures aimed at a (disease) specific aspect of health. AIMS OF THE STUDY: To raise awareness about the potential problems related to the selection of outcome measures for economic studies in patient populations with severe mental illness. Furthermore, to make suggestions that may prevent these problems in future economic evaluations. METHODS: Data of a previously conducted economic evaluation assessing the cost-effectiveness of the HIT (Hallucination focused Integrative Treatment) intervention in patients with schizophrenia were used for the analyses presented in the current paper. Economic analyses based on the results of the selected primary health outcome (Positive and Negative Syndrome Scale: PANSS) were compared with results based on various other health outcomes assessed during the study, including QALYs. RESULTS: No relevant differences between groups were found on the single primary health outcome initially included in the cost-effectiveness analysis. In contrast, relevant and significant differences were identified on three of the four additionally assessed health outcomes. Conclusions based on the results of multiple cost-effectiveness analyses and acceptability curves were strongly in favour of the experimental intervention when including these three additional instruments. QALY results did not show differences between groups. DISCUSSION: Selecting between outcome measures for cost-effectiveness analysis in the field of mental healthcare appears to be a complicated process, which may have considerable consequences for the results of economic studies and subsequent policy decisions. It was argued that inconsistent results across the selected primary health outcome and additionally assessed health outcomes should explicitly be presented to decision-makers. Until there is consensus on a preference-based instrument suited for severe mental illness, QoL instruments could be applied instead of instruments aimed at specific aspects of health. IMPLICATIONS FOR HEALTH POLICIES: Decision-makers in the field of mental healthcare should be careful when interpreting results of economic studies that included outcome measures aimed at a specific aspect of health. Such instruments may provide too narrow a view on relevant changes in health and findings may be difficult to generalise. Due to current reservations on the use of QALYs in mental healthcare, QALY outcomes should be considered in the context of the results of additionally assessed health outcomes
Little information is available on the use of brief psychotherapy among subjects with generalised anxiety disorder (GAD) within community mental health services. This study compared results among subjects treated with brief Adlerian psychodynamic psychotherapy (B-APP), those treated with medication (MED), or those who experienced combined treatment (COM). Symptomatology and occupational functioning were assessed using the Hamilton Anxiety and Depression scales (HAM-A; HAM-D), Clinical Global Impression (CGI), and Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) at intake (T1) and at 3, 6, and 12months later (T3, T6, T12).
The study sample included 87 patients with GAD (B-APP 34; MED 33; COM 20), and an ANOVA was applied for analysing repeated measures while controlling for personality disorder. After 6months, CGI, HAM-A, HAM-D, and SOFAS scores significantly improved independently from the type of treatment. Subjects with personality disorders treated with B-APP exhibited superior results to those treated using other methods only in SOFAS scores at T6. These results were generally maintained at T12. Remission rates among subjects (HAM-A scores <7) varied between 55% (MED) and 74% (B-APP) at T6 and between 63% (MED) and 78% (COM) at T12; no significant differences appeared between the three treatment groups. A logistic regression model predicted anxiety remission only by CGI at T1. This paper discusses these results in relation to the use of brief psychotherapy within community mental health services.
Background: Mechanisms of therapeutic change are rarely studied in child and adolescent therapy. Our central thesis is that the study of mechanisms of treatment is an excellent investment for improving clinical practice and patient care. Indeed, extending treatment trials to clinical settings, without complementary research that studies why and how treatment works, could have great limitations.
Method: In this article, we discuss the importance of studying mechanisms, the logical and methodological requirements, and why almost no studies to date provide evidence for why or how treatment works. Standard statistical practices (tests of mediation) and designs (randomized controlled clinical trials) contribute greatly to outcome research but have little to say about mechanisms given the way they are commonly used.
Conclusions: The article ends with recommendations to guide research on mechanisms of therapeutic change. Keywords: Child and adolescent therapy, mechanisms of therapeutic change, child treatment. |
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Description : Brom et coll. (1989) ont réalisé une étude à large échelle de l’efficacité des méthodes psychothérapiques de traitement des troubles post-traumatiques. L’échantillon était constitué de 112 personnes souffrant de troubles sérieux consécutifs à des événements traumatiques (deuil, acte de violence et accident de la route) s’étant produits moins de cinq ans auparavant. Trois méthodes ont été testées au niveau de leur efficacité : la désensibilisation traumatique, l’hypnothérapie et la thérapie psychodynamique brève d'Horowitz. L’objectif de cette psychothérapie est limité à la résolution du conflit intrapsychique, résultat de l’expérience traumatique, avec un thérapeute jouant un rôle actif. Il est explicitement dirigé sur l’interruption des symptômes actuels et n’est a priori pas destiné à apporter un changement de la personnalité. Les résultats des trois méthodes ont été comparés avec ceux d’un groupe contrôle en liste d’attente.
Les mesures d’évaluation ont inclus la SCL-90, complétée d’une sixième dimension (les symptômes traumatiques) concernant les plaintes apparaissant après des événements traumatiques, le State-trait anxiety inventory, le State-trait anger inventory, l’Impact of event scale, le Dutch personality questionnaire, l’Intraversion-extraversion scale de l’Amsterdam biographical questionnaire.
Les résultats indiquent que les cas traités ont présenté un taux significativement plus bas de symptômes liés au traumatisme que le groupe contrôle.
Dans la thérapie psychodynamique, l’anxiété a été particulièrement réduite, notamment au suivi, ainsi que l’inadaptation générale, éléments pouvant s’inscrire dans un changement de la personnalité. D’autre part, les effets sur la dimension de l’évitement ont été nettement plus importants que ceux qui concernent la dimension de l’intrusion mesurée avec l’Impact of event scale. En revanche, les effets sur l’intrusion de la désensibilisation au trauma et de l’hypnothérapie étaient supérieurs. Peut-être ce résultat, de même que les effets d’après-coup établis de la thérapie psychodynamique, sont-ils spécifiquement liés à la méthode de traitement. Les résultats montrent clairement l’importance d’instruments spécifiques de mesure. Il serait important de disposer d’instruments d’analyse qui puissent intégrer des questions cliniques associées, telles que celles qui concernent les mécanismes dans les différents types d’approche. Il est clair que le processus de la psychothérapie doit être pris en considération si l’on veut établir un lien plus explicite entre la théorie, la thérapie, les méthodes de recherche et les troubles.
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Conclusion analyse: - Efficience générale de P Psychodynamique comparable à celui des deux autres P (désensibilisation trauma - hypnothér.) nettement supérieure à l’ absence de traitement (60% vs 26%). Cet effet est plus important concernant dimension évitement, moins important concernant celle de intrusion. Quelques changements statistiquement significatifs concernant la personnalité (moins de détresse, une meilleure estime de soi).
- Expliquer cette similarité-différence alors que considérations théoriques quasi complètement différentes -> Rechercher instruments d’analyse pouvant intégrer questions cliniques (notamment, mécanismes dans différents types d’approche). Le processus de la psychothérapie doit être pris en considération si l’on veut établir un lien plus explicite entre la théorie, la thérapie, les méthodes de recherche et les troubles.
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