| KATES J, ROCKLAND LHSupportive psychotherapy of the schizophrenic patient..
Am J Psychother.1994 Fall ; 48(4) : 543-561 |
| titre fr: La psychothérapie de soutien du patient schizophrène |
resumé fr: Les résultats peu convaincants dans plusieurs études classiques de la psychothérapie expressive pour des patients schizophrènes ont conduit à négliger toute psychothérapie dynamique pour ces patients. Cependant, il y a eu des avancées significatives dans la thérapie de soutien psychodynamique au cours des deux décennies passées et actuellement, elle est bien enracinée dans la théorie psychodynamique et a aussi une série de stratégies et de techniques acceptées.
Dans cet article, nous appliquons les principes généraux de la thérapie de soutien d’un point de vue psychodynamique pour le traitement externe de patients schizophrènes. Le traitement externe est divisé en phases de stabilisation et de maintien.
Durant la stabilisation, le traitement se centre sur la construction de l’alliance thérapeutique, la psychoéducation (y compris celle de la famille lorsque cela est approprié) et à établir un traitement pharmacologique, cliniquement efficace et accepté de part et d'autre.
Durant la phase de maintien, le thérapeute devient plus ambitieux au niveau thérapeutique, particulièrement en ébranlant les défenses inadaptées et en soutenant celles qui sont adaptées. Le maniement de l’alliance, le transfert, le contre-transfert, la résistance, la perlaboration et l’atténuation (au lieu de la fin) sont abordés et illustrés par des vignettes cliniques.
Le rôle du thérapeute de soutien inclut aussi une responsabilité générale de direction pour la totalité du traitement, de la gestion du traitement médicamenteux et des référents cliniquement appropriés pour le travail familial, la formation des compétences sociales et la réhabilitation professionnelle. Des études sont nécessaires pour déterminer l’efficacité réelle de cette approche thérapeutique ; De plus, si elle est applicable à tous les patients schizophrènes ou seulement à un sous-groupe particulier. |
resumeang: The unimpressive results, in several classic studies, of expressive psychotherapy for schizophrenic patients have led to a neglect of all dynamic psychotherapy for these patients. However, there have been significant advances in psychodynamic supportive therapy over the past two decades and currently it is both well grounded in psychodynamic theory and has an accepted set of strategies and techniques. In this paper, we apply the general principles of psychodynamically oriented supportive therapy to the outpatient treatment of the schizophrenic patient. Outpatient treatment is divided into stabilization and maintenance phases. During stabilization, treatment focuses on building a therapeutic alliance, psychoeducation (including the family where appropriate) and establishing a bilaterally acceptable, clinically effective, pharmacological regimen. In the maintenance phase, the therapist becomes more therapeutically ambitious, particularly in undermining maladaptive, and supporting adaptive, defenses. Handling of the alliance, transference, countertransference, resistance, working through and attenuation (instead of termination) are addressed and illustrated with clinical material. The role of the supportive therapist also includes overall executive responsibility for the entire treatment, management of psychopharmacology, and clinically appropriate referrals for family work, social skills training and vocational rehabilitation. Studies are needed to determine the effectiveness of this treatment approach; further, whether it is applicable to all schizophrenic patients or only to a particular subgroup.
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