| Kool S, Schoevers R, Duijsens IJ, Peen J, van Aalst G, de Jonghe F, Dekker J.Treatment of depressive disorder and comorbid personality pathology: combined therapy versus pharmacotherapy.
Tijdschr Psychiatr.2007 ; 49(6) : 361-372 |
| titre fr: Traitement du trouble dépressif et d’une pathologie comorbide de la personnalité : thérapie combinée versus pharmacothérapie |
resumé fr: Contexte : La comorbidité d’un trouble dépressif et d’un trouble de la personnalité se retrouve fréquemment, on trouve dans la littérature des pourcentages de 50% à près de 60%. Dans l’étude Mentrum sur la dépression sur laquelle cet article est fondé, de hauts pourcentages de l’ordre de 66% ont été trouvés. Il n’y a pas de méthode de choix non équivoque dans la littérature et les opinions divergent sur le point de savoir si la pathologie de la personnalité a une influence négative sur l’efficacité du traitement de la dépression.
Objectif : Comparer les résultats de la pharmacothérapie et de la thérapie combinée dans le traitement des troubles dépressifs chez des patients avec ou sans trouble de la personnalité.
Méthode : Un essai contrôlé randomisé de 6 mois d’antidépresseurs et de thérapie combinée chez des patients ambulatoires avec un trouble dépressif majeur et un score à la ligne de base d’au moins 14 points à l’échelle de dépression d’Hamilton à 17 points. La pharmacothérapie a suivi trois étapes successives en cas d’intolérance/inefficacité : fluoxetine, amytriptyline et moclobemide. En plus la thérapie combinée a inclus 16 séances de psychothérapie psychodynamique de soutien. Une possible pathologie de la personnalité a été évaluée au moyen de la 'Vragenlijst Kenmerken Persoonlijkheid' (un autoquestionnaire de l’Examen International du Trouble de la Personnalité). Les analyses de (co) variance et des tests de chi-carré ont été appliqués pour évaluer les différences entre les deux conditions de traitement dans le groupe avec et sans trouble de la personnalité.
Résultats : La thérapie combinée a été significativement plus efficace que la pharmacothérapie pour les patients déprimés avec troubles de la personnalité. Pour les patients déprimés sans troubles de la personnalité, la psychothérapie combinée n’était pas plus efficace que la pharmacothérapie seule.
Conclusion : La combinaison de la psychothérapie et de la pharmacothérapie semble être le traitement de choix pour des patients déprimés avec une pathologie comorbide de la personnalité. |
| resumeang: BACKGROUND: Comorbidity of depressive and personality disorder occurs frequently, in literature percentages of around 50 to nearly 80 percent are found. Also in the Mentrum depression study on which this article is grounded, high percentages of around 66% were found. There is no equivocal treatment method of choice in literature, and opinions differ as to whether personality pathology has an adverse influence on the efficacy of the treatment for depression. AIM: To compare the results of pharmacotherapy and combined therapy in the treatment of depressive disorders in patients with and without comorbid personality disorder. METHOD: A 6 month randomised clinical trial of antidepressants and combined therapy in ambulatory patients with major depressive disorder and a baseline score of at least 14 points on the 17-item Hamilton Rating Scale for Depression. Pharmacotherapy follows three subsequent steps in case of intolerance/inefficacy: fluoxetine, amitriptyline and moclobemide. In addition combination therapy includes 16 short-term sessions of psychodynamic supportive psychotherapy. Possible personality pathology is assessed by means of the 'Vragenlijst Kenmerken Persoonlijkheid' (a self report version of the International Personality Disorder Examination). Analyses of (co) variance and chi-squared tests were applied to assess the differences in both treatment conditions in the group with and without personality pathology. RESULTS: Combined therapy was significantly more effective than pharmacotherapy for depressed patients with personality disorders. For depressed patients without personality disorders, combined therapy was not more effective than pharmacotherapy alone. CONCLUSION: The combination of psychotherapy and pharmacotherapy seems to be the treatment of choice for depressed patients with comorbid personality pathology. |
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