| WESTEN D, SHELDER J, BRADLEY RA prototype approach to personality disorder diagnosis..
Am J Psychiatry. 2006 May ; 163(5) : 846-56 |
titre fr: Un prototype d’approche du diagnostic de trouble de la personnalité
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resumé fr: Objectif : Pratiquement aucune recherche n’a testé des alternatives à la méthode diagnostique utilisée depuis le DSMIII, qui nécessite des décisions sur la présence/l’absence de critères diagnostiques individuels, suivi du calcul du nombre de symptômes et de l’application de seuils (la méthode du calcul/seuil). Cette étude a testé une autre procédure prototype d’appariement, conçue pour simplifier le diagnostic. La procédure a été appliquée aux troubles de la personnalité.
Méthode : Un échantillon national randomisé de psychiatres et de psychologues cliniciens (N=291) a décrit un patient, choisi au hasard dans leurs soins. Les données diagnostiques fournies par le clinicien ont été utilisées pour créer des diagnostics catégoriels et dimensionnels du DSM IV (nombre de symptômes présents par trouble). Les cliniciens ont aussi utilisé un des deux systèmes prototype d’appariement pour fournir un diagnostic au patient choisi.
Résultats : Le diagnostic prototype a conduit à une comorbidité réduite par rapport au diagnostic DSM IV, a produit des estimations similaires de validité en prédisant des variables critères (fonctionnement adaptatif, réponse au traitement, étiologie) et a été plus performant que le diagnostic DSM IV dans les cotations de l’utilité clinique et de la facilité de son utilisation. Ajouter un prototype de personnalité saine a augmenté encore plus la prévision.
Conclusions : Une procédure simple et prototype d’appariement fournit une alternative solide pour améliorer le diagnostic des troubles de la personnalité en pratique clinique. Le diagnostic prototype a des avantages multiples, y compris sa facilité d’utilisation, la minimisation d’une comorbidité par artéfact, une compatibilité avec les processus cognitifs qui surviennent naturellement et une traduction prête en diagnostic à la fois catégoriel et dimensionnel.
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| resumeang: OBJECTIVE: Virtually no research has tested alternatives to the diagnostic method used since DSM-III, which requires decisions about the presence/absence of individual diagnostic criteria, followed by counting symptoms and applying cutoffs (the count/cutoff method). This study tested an alternative, prototype matching procedure designed to simplify diagnosis. The procedure was applied to personality disorders. METHOD: A random national sample of psychiatrists and clinical psychologists (N=291) described a randomly selected patient in their care. Clinician-provided diagnostic data were used to generate categorical and dimensional DSM-IV diagnoses (number of symptoms present per disorder). Clinicians also used one of two prototype matching systems to provide a diagnosis for the selected patient. RESULTS: Prototype diagnosis led to reduced comorbidity relative to DSM-IV diagnosis, yielded similar estimates of validity in predicting criterion variables (adaptive functioning, treatment response, and etiology), and outperformed DSM-IV diagnosis in ratings of clinical utility and ease of use. Adding a personality health prototype further increased prediction. CONCLUSIONS: A simple prototype matching procedure provides a viable alternative for improving diagnosis of personality disorders in clinical practice. Prototype diagnosis has multiple advantages, including ease of use, minimization of artifactual comorbidity, compatibility with naturally occurring cognitive processes, and ready translation into both categorical and dimensional diagnosis. |
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| Description : Drew Westen et coll. posent la question : Pourquoi doit-on considérer une alternative à la méthode diagnostique du DSM pour ce qui est des troubles de la personnalité ? Si au départ la méthode utilisée du calcul et des seuils a permis des avancées dans la recherche sur les troubles de la personnalité, depuis de nombreuses limites sont apparues et les auteurs les passent en revue. Ainsi, ils en sont arrivé à proposer une nouvelle méthode basée sur la description de prototypes (des exemples descriptifs), sous forme de paragraphes et non de listes de symptômes, qui paraissent plus détaillés et plus riches que les critères diagnostiques du DSM IV. Ces descriptions permettraient au clinicien de se former des représentations mentales de syndromes psychologiquement cohérents dans lesquels « le comportement et l’expérience interne sont reliés par des relations fonctionnelles significatives. » Pour faire un diagnostic, les cliniciens doivent ainsi réaliser un appariement entre les descriptions données et leur patient en utilisant une échelle à 5 points et en considérant le prototype comme un tout plutôt que de compter les symptômes de l’individu. Ces prototypes sont testés et les résultats commentés en donnant les limites de la recherche effectuée. |
| Conclusion analyse: |
