resumé fr: Contexte. – Depuis les années 2000, l’évaluation en psychothérapie s’est recentrée sur les questions « Pourquoi, comment et dans quelles conditions une psychothérapie agit-elle ? ». L’atteinte de ces objectifs, dont les perspectives sont à la fois cliniques et fondamentales, nécessite de donner de l’importance aux études intensives de cas naturalistes et aux réseaux de recherche fondés sur les pratiques. Cet article
présente les premiers résultats d’une étude longitudinale processus-résultat, multicentrique, explorant des psychothérapies individuelles menées dans des conditions naturelles, pendant un an, avec des enfants autistes dans le cadre du Réseau Inserm de recherches fondées sur les pratiques psychothérapiques.
Méthodes. – La méthodologie générale est celle d’études intensives de cas individuels répondant aux critères de preuve de l’American Psychological Association. Les indicateurs concernent, d’une part, les symptômes, le processus de développement et le fonctionnement psychique et, d’autre part,
l’action thérapeutique à partir des principales caractéristiques du patient, du thérapeute et de leurs interactions au cours de la thérapie. L’analyse associe et met en relation l’étude de chaque cas, celle des cas réunis et la comparaison de cas analogues. Cet article porte sur les résultats issus des 50 premiers cas regroupés (25 psychothérapies d’enfants de 3–6 ans et 25 de 7–15 ans).
Résultats. – L’analyse montre des changements significatifs dans la réduction des troubles du comportement (taille d’effet = 2,1 ; p < 0,0001), le développement (taille d’effet = 1,2 ; p < 0,0001), de l’expérience émotionnelle et des relations avec le monde et les autres. Le processus psychothérapeutique
se caractérise par un enfant généralement actif et animé, et un thérapeute réactif et sensible qui s’ajuste à l’enfant, l’encourage à s’exprimer verbalement, en soutenant ses efforts de langage, tout en ayant une grande capacité de tolérance et de contenance des émotions et des pulsions violentes de l’enfant. Cette description conduit à l’hypothèse que 4 médiateurs principaux pourraient expliquer l’évolution des
enfants : le cadre thérapeutique, l’ajustement du thérapeute à l’enfant, son/sa tolérance permettant l’expression des affects et le travail parallèle de verbalisation/symbolisation.
Conclusions. – Nos résultats appuient l’idée que la psychothérapie, menée dans des conditions naturelles par des praticiens expérimentés et formés à la spécificité de l’autisme, est associée à des changements significatifs. Nos résultats suggèrent que les mécanismes qui sous-tendent les changements chez l’enfant pourraient être le respect de ses initiatives, l’expression, et la compréhension mutuelle comme promoteurs de la communication et du langage, et de la structuration du Soi. Les limites de ces résultats préliminaires sont discutées et des objectifs pour les réduire sont présentés. |
resumeang: Background. – Since the 2000s, the evaluative psychotherapy research has refocused on the questions “Why, how and under what conditions psychotherapy works?”. These objectives involve giving prominence to pragmatic naturalistic case studies and practice research networks to achieve them. This article presents the first results of a multicenter longitudinal process-outcome study, during one year, of individual psychotherapies conducted under natural conditions with children with autism, in the context of the Inserm Psychotherapy Practice-Based Research Network.
Methods. – The general methodology is the intensive study of individual cases meeting the criteria for evidence of the American Psychological Association. The indicators include the one hand symptoms, the process of development and mental functioning and secondly the therapeutic action
from the main characteristics of the patient, the therapist and their interactions during therapy. The analysis combines and connects the study of each case, the cases together and comparing similar cases. This article focuses on the results from the 50 first aggregated cases (25 psychotherapies of children under the age of 6 years and 25 aged 7–15 years).
Results. – Analysis of aggregated cases show significant changes in the reduction of behavioural disorders (effect size = 2.1; P < 0.0001), development (effect size = 1.2; P < 0.0001), emotional experience and relationships to the world and others. The psychotherapeutic process is characterized by a generally active and animated child, and a responsive and sensitive therapist, adjusting to the child, encouraging him to express himself verbally, supporting its attempts to language, while having a great capacity for tolerance with emotions and violent impulses of the child and keeping him in countenance. This description leads to the hypothesis of 4 main causes that may explain the evolution of children: the therapeutic setting, the adjustment of therapist to the child, his/her tolerance opening the possibility of affects’ expression,and the parallel work of verbalization/symbolization.
Conclusions. – Our results support the notion that psychotherapy conducted under natural conditions by experienced and trained in the specificity of autism practitioners, is associated with significant changes. The results also suggest that underlining mechanisms might be favourable conditions for the initiatives of the child, expression and mutual understanding as a basis for enhancement of communication and language, and structuration of the Self. The limitations of these preliminary results are discussed and targets for reducing presented. |
