| CRITS-CHRISTOPH P.The efficacy of brief dynamic psychotherapy: a meta-analysis.
Am. J. Psychiatry.1992 ; 149(2) : 151-158 |
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resumé fr: Objectifs : les compagnies d’assurance, les législateurs et les agences sont devenues de plus en plus concernées par l’efficacité et la justification de la psychothérapie, et la thérapie psychodynamique est la première cible d’intérêt parce qu’elle est largement pratiquée dans le cadre ambulatoire. Cette publication est une méta-analyse de études récentes bien contrôlées concernant l’efficacité des thérapies dynamiques brèves.
méthode : la m&ta-analyse a inclus à la fois des études publiées, trouvées dans une recherche informatique à travers les journaux de psychiatrie t de psychologie, et des études rapportées au cours de conférences. Onze études réunissaient les critères d’inclusion : usage d’une forme spécifique de psychothérapie dynamique à court terme telle qu’elle est formulée dans un manuel de traitement ou l’équivalent ; comparaison de la psychothérapie brève et d’une situation de liste d’attente, non traitement psychiatrique, psychothérapie alternative, pharmacothérapie ou d’autres formes de thérapie dynamique ; existence de l’information nécessaire pour le calcul des tailles d’effet ; au moins douze séances de thérapie ; thérapeutes formés et expérimentés dans la thérpie dynamique brève. Les mesures de résultat comparées étaient les symptomes cibles, les symptomes psychiatriques généraux et le fonctionnement social.
Résultats : la thérapie dynamique brèvve a démontré de larges effets relativement à la liste d’attente, mais seulement une légère supériorité par rapport aux traitement non psychiatriques. Son effet était sensiblement identique à celui des autres psychothérapies et des médicaments.
Conclusions : les données confirment les indications antérieures selon lesquelles les différentes psychothérapies ne diffèrent pas en efficience, bien que ce résultat ne doive pas être généralisé à toutes les populations de patients, mesures de résultats et types de traitements. D’autre part, les conditons hautement contrôlées de ces études limitent leurs conclusions concernant la pratique quotidienne. des études futures devraient considérer les différentes durées de traitement, les évaluations de suivi et les mesures spécifiques de traitements, de groupes de patients et de résultat. |
| resumeang: OBJECTIVE: Insurance companies, legislators, and funding agencies have become increasingly concerned with efficacy and accountability in regard to psychotherapy, and psychodynamic therapy is a primary target of concern because it is widely practiced in outpatient settings. This paper is a meta-analytic review of recent well-controlled studies of the efficacy of brief dynamic therapy. METHOD: The meta-analysis included both published studies, located through an extensive computerized search of psychiatry and psychology journals, and studies reported at conferences. Eleven studies met the inclusion criteria: use of a specific form of short-term dynamic psychotherapy as represented in a treatment manual or manual-like guide; comparison of brief dynamic therapy and a waiting list control condition, nonpsychiatric treatment, alternative psychotherapy, pharmacotherapy, or other form of dynamic therapy; provision of the information necessary for calculation of effect sizes; at least 12 therapy sessions; and therapists who were trained and experienced in brief dynamic therapy. The outcome measures compared were target symptoms, psychiatric symptoms generally, and social functioning. RESULTS: Brief dynamic therapy demonstrated large effects relative to waiting list conditions but only slight superiority to nonpsychiatric treatments. Its effects were about equal to those of other psychotherapies and medication. CONCLUSIONS: These data confirm previous indications that various psychotherapies do not differ in effectiveness, although this finding should not be generalized to all patient populations, outcome measures, and treatment types. Also, the highly controlled conditions of these studies limit conclusions about actual practice. Future studies should address various treatment lengths, follow-up assessments, and specific treatments, patient groups, and outcome measures. |
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Conclusion analyse: - Les PDB sont exactement aussi efficaces que les autres formes de psychothérapie.
- Les études utilisées comprennent des limitations : manque d’information sur certains traitements, groupes de patients, durées de traitement variées, évaluations de suivi.
- Cette méta-analyse intègre des catégories de patients difficiles à traiter (addictions opiacés et cocaine, troubles de la personnalité. la TE serait sans doute supérieure avec une catégorie de patients “idéals”.
- Les échelles d’évaluation (SCL-90 et SAS ne prenent pas en compte les domaines spécifiques de la PDB (conflits, thèmes de transfert, modes de relations).
- Dans la PDB, le travail thérapeutique important a tendance à apparaître après la réduction symptomatique initiale, et une période adéquate pour un tel travail est probablement nécessaire pour que le changement dynamique apparaisse.
- Peu d’études de suivi sont disponibles
- Les variables d’interaction concernant le patient (qualité des relations d’objet, par ex.) et sa typologie générale (introspective ou dans l’action) ne sont pas prises en compte.
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