| Leichsenring F, Rabung SEffectiveness of Long-term Psychodynamic Psychotherapy. A Meta-analysis.
JAMA 2008 ; 300(13) : 1551-1565 |
| titre fr: Efficacité de la psychothérapie psychodynamique longue. Une méta-analyse |
resumé fr: CONTEXTE : La place de la psychothérapie psychodynamique longue (LTPP) dans la psychiatrie est controversée. La recherche de la preuve de résultats des LTPP a manqué.
OBJECTIF : Examiner les effets des LTPP, particulièrement dans les troubles mentaux complexes, c-a-d patients présentant des troubles de la personnalité, des troubles mentaux chroniques, des troubles mentaux multiples, et des troubles complexes dépressifs et anxieux (c-a-d, associés à un cours chronique et/ou à des troubles mentaux multiples), en réalisant une méta-analyse.
SOURCES DES DONNÉES : Les études de LTPP publiées entre le 1 janvier 1960 et le 31 mai 2008, ont été identifiées par une recherche automatisée utilisant MEDLINE, PsycINFO, et les Current Contents, complétée par un contact avec les experts du domaine.
SÉLECTION DES ÉTUDES : Seules les études qui ont utilisé la psychothérapie psychodynamique individuelle durant pendant au moins une année, ou 50 séances ; prospectives ; et dans lesquelles des mesures fiables de résultats étaient incluses. Les études contrôlées randomisées (RCTs) et les études observationnelles ont été considérées. Vingt-trois études impliquant un total de 1053 patients ont été incluses (11 RCTs et 12 études observationnelles).
EXTRACTION DEs DONNÉES : L'information sur les caractéristiques de l'étude et des résultats du traitement a été extraite par 2 cotateurs indépendants. Les tailles d'effet ont été calculées pour l'efficacité globale, les problèmes cibles, les symptômes psychiatriques généraux, le fonctionnement de la personnalité fonctionnant, et le fonctionnement social. Pour examiner la stabilité des résultats, les tailles d'effet ont été calculées séparément pour l'évaluation à la fin de la thérapie et l'évaluation de suivi.
RÉSULTATS : Selon les analyses comparatives des essais contrôlés, les LTPP ont montré des résultats sensiblement plus élevés dans l'efficacité globale, des problèmes cibles, et le fonctionnement de la personnalité que des formes plus courtes de psychothérapie. En ce qui concerne l'efficacité globale, une taille d'effet Inter-groupe de 1.8 (intervalle de confiance
de 95% [CI], 0.7-3.4) a indiqué qu'après traitement avec LTPP les patients présentant des troubles mentaux complexes allaient en moyenne mieux que 96% des patients inclus dans les groupes de comparaison (P = 002). Selon des analyses de sous-groupe, les LTPP a montré des tailles d'effet significatives, importantes, et stables dans des groupes divers et en particulier les troubles mentaux complexes (allant de 0.78 à 1.98).
CONCLUSIONS : Il est démontré que les LTPP constituent un traitement efficace pour les troubles mentaux complexes. La recherche ultérieure devrait aborder les résultats des LTPP dans des troubles mentaux spécifiques et devrait inclure des analyses coût-efficacité. |
resumeang: CONTEXT: The place of long-term psychodynamic psychotherapy (LTPP) within psychiatry is controversial. Convincing outcome research for LTPP has been lacking.
OBJECTIVE: To examine the effects of LTPP, especially in complex mental disorders, ie, patients with personality disorders, chronic mental disorders, multiple mental disorders, and complex depressive and anxiety disorders (ie, associated with chronic course and/or multiple mental disorders), by performing a meta-analysis.
DATA SOURCES: Studies of LTPP published between January 1, 1960, and May 31, 2008, were identified by a computerized search using MEDLINE, PsycINFO, and Current Contents, supplemented by contact with experts in the field.
STUDY SELECTION: Only studies that used individual psychodynamic psychotherapy lasting for at least a year, or 50 sessions; had a prospective design; and reported reliable outcome measures were included. Randomized controlled trials (RCTs) and observational studies were considered. Twenty-three studies involving a total of 1053 patients were included (11 RCTs and 12 observational studies).
DATA EXTRACTION: Information on study characteristics and treatment outcome was extracted by 2 independent raters. Effect sizes were calculated for overall effectiveness, target problems, general psychiatric symptoms, personality functioning, and social functioning. To examine the stability of outcome, effect sizes were calculated separately for end-of-therapy and follow-up assessment.
RESULTS: According to comparative analyses of controlled trials, LTPP showed significantly higher outcomes in overall effectiveness, target problems, and personality functioning than shorter forms of psychotherapy. With regard to overall effectiveness, a between-group effect size of 1.8 (95% confidence interval [CI], 0.7-3.4) indicated that after treatment with LTPP patients with complex mental disorders on average were better off than 96% of the patients in the comparison groups (P = .002). According to subgroup analyses, LTPP yielded significant, large, and stable within-group effect sizes across various and particularly complex mental disorders (range, 0.78-1.98).
CONCLUSIONS: There is evidence that LTPP is an effective treatment for complex mental disorders. Further research should address the outcome of LTPP in specific mental disorders and should include cost-effectiveness analyses. |
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