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Le site des recherches fondées sur les pratiques psychothérapiques

Réseaux de recherches fondées sur les pratiques

Les réseaux de recherches fondées sur les pratiques (Practice research networks (PRN)) sont une réponse au décalage qui peut exister entre l'abord des problèmes qui se posent en pratique et les réponses apportées par la recherche en laboratoire. Alors que cette recherche porte sur des objets très focalisés, dans la pratique de multiples facteurs sont impliqués qui ne peuvent être négligés ou dissociés du problème principal du patient. Ils incluent le caractère imbriqué de leurs pathologies, les particularités de leur histoire, de leurs vulnérabilités et de leur contexte de vie, l'hétérogénéité des cliniciens en terme de compétence et d'expérience des différents traitements. Tous ces aspects engendrent des questions cliniques qui se situent au-delà du champ des généralisations qu'il est légitime de faire à partir des essais cliniques. Cette situation est particulièrement cruciale dans le domaine des psychothérapies où la dimension interpersonnelle et la variabilité individuelle constituent un aspect essentiel de la conduite et de l'efficacité de la psychothérapie.

Ces réseaux ont commencé à exister dans les années 60 en Océanie et en Europe et ont pris de l'extension, notamment aux EU dans les années 90. Ils se sont développés dans des disciplines cliniques : médecine générale, pédiatrie, psychiatrie, psychologie.

Des RRFP ont ainsi été institués en médecine générale, sous l'impulsion de l'American Academy of Family Physicians, qui a constitué en 1997 la Federation of Practice Based Research Networks. Ils se sont développés en pédiatrie, dans les hôpitaux ruraux, en soins de fin de vie et palliatifs (regroupant 205 hospices et centres de soins, dont 145 ont collecté des données et participé à 16 études en réseau), en psychiatrie, pour les pratiques psychothérapiques et communautaires.

La possibilité de travailler et de partager de l'information avec des personnes qui sont dans des lieux très différents est une partie inhérente du travail des RRFP. Idéalement, l'infrastructure doit inclure un système électronique de données et être capable non seulement de collecter, de transférer et de réunir des données de recherche primaire, mais également de communiquer rapidement une nouvelle recherche et de mesurer les changements consécutifs dans la clinique.

Définition des RRFP

Les réseaux font l'objet de définitions un peu différentes suivant leur fonctionnement et leurs objectifs particuliers. Leur caractère commun est que des cliniciens s'organisent pour conduire des recherches sur des questions liées à leur pratique.

- Un réseau de recherches fondées sur les pratiques est « un groupe de cliniciens praticiens qui coopèrent pour collecter des données et conduire une variété de recherches » (Zarin, 1995). [réseau des psychiatres de l’Am. Psych. Ass].

- Un réseau de recherches fondées sur les pratiques est « tout simplement un réseau de cliniciens qui collaborent pour conduire une recherche qui les informera à propos de leur pratique quotidienne » (Audin et al., 2001) [réseau UK psychothérapies].

- « Un réseau de recherches fondées sur les pratiques est défini comme un groupe de cliniciens, de pratiques, ou d’institutions qui consacrent une part essentielle de leur temps au soin du patient et qui sont affiliés les uns avec les autres de façon à travailler des questions liées à la pratique dans la communauté. Les réseaux sont habituellement des collaborations formelles entre des praticiens installés dans la communauté et des institutions académiques » (Kutner et al., 2005) [réseau soins palliatifs en référence à des réseaux de généralistes et pédiatres].

Quelques réseaux existant

- Le réseau de l'Association Américaine de Psychiatrie

Il a été créé en 1993 par Zarin, Pincus et al. Il est devenu l'American Psychiatric Institute for Research and Education's (APIRE) Practice Research Network (PRN). http://www.psych.org/research/APIRE/pracresnet/index.cfm

L'institut psychiatrique américain pour la recherche et l'éducation (APIRE) Réseau de Recherches fondées sur la Pratique (PRN) est une initiative de recherches constituée d'un réseau de psychiatres répartis dans tout le pays qui coopèrent pour réunir des données et entreprendre des études de recherches sur une variété de questions cliniques et portant sur la délivrance des services de santé. Actuellement, le PRN est composé de près de 800 psychiatres. Quand il sera entièrement développé, il se composera de 1.000 psychiatres pratiquant dans la gamme complète des configurations publiques et privées de traitement.

L'APIRE a été fondé en 1998 pour constituer la direction de la contribution à la base scientifique de la pratique et
de la politique psychiatrique, renforcer l'infrastructure de recherches dans ce domaine, viser à améliorer la qualité du soin psychiatrique en conduisant et en soutenant la recherche clinique sur les services de santé et les activités éducatives.

Ce réseau s'est mis en place à partir de la prise de conscience qu'il existait un besoin de recherches fondées sur la pratique dans le champ de la psychiatrie. Il est conçu pour compléter les méthodes traditionnelles de recherche en produisant de l'information à partir d'un large éventail des patients, de traitements, et de configurations de traitement. En conséquence, les résultats des recherches du réseau sont appropriés et généralisables à la prise de décision clinique au jour le jour.

Le réseau joue également un rôle essentiel à partir du recueil de données appropriées à la politique de santé. Etant donnés les changements rapides de l'organisation, du financement, et de la délivrance du soin psychiatrique, ce laboratoire continu de recherches fournit une ressource valable pour la conduite de ces types d'études.

Le Pennsylvania Practice Research Network

Initié par TD Borkovec (2001) et poursuivi notamment par L Castonguay, il constitue l’expérience la plus ancienne dans le champ des psychothérapies. Ce réseau s’est donné pour objectif la création de programmes qui maximisent à la fois la validité interne par leur choix de méthodologies scientifiques rigoureuses et la validité externe en conduisant la recherche en psychothérapie dans les configurations actuelles où elle est appliquée. Cet objectif s’est inscrit dans la perspective du NIMH de se centrer davantage sur la recherche dans le monde réel de la clinique. En quelques années, ce réseau a été à l’initiative de nombreuses recherches, la dernière portant sur les réponses thérapeutiques qui peuvent être apportées à la recrudescence de troubles mentaux sévères (dépression, anxiété, TCA, auto-mutilation, etc.) chez les étudiants. Ce réseau insiste particulièrement sur le développement d'une véirtable collaboration entre cliniciens et chercheurs.

Bridging the divide between clinicians and academic researchers

"One of the most exciting extensions of our work at BHL is our collaboration between researchers and our extensive network of clinicians. Working with leading academics in the field, we are facilitating academic research in the real world. As clinicians, we have long expressed concern that academic studies have little relevance to ongoing clinical work. The PRN will benefit policy makers, administrators, clinicians and clients by providing research-based clinical solutions to real clinical problems".
en savoir plus

Ce réseau a constitué un "mode d'emploi" pour monter des études sur des problèmes rencontrés dans la pratique. lire

Le Northern Practice Research Network (SPR-N PRN) (UK)

Ce réseau est issu d'un groupe de la Society for psychotherapy research. Ses objectifs généraux sont de standardiser le recueil de données en routine à travers tous les sites participant et d’utiliser la base de données résultante pour comparer et différencier les pratiques dans leur contexte, le profil des cas et la pratique standard. La première initiative a été la sélection d’instruments d’évaluation et la définition des différentes méthodologies d’évaluation et de leur articulation (Audin et al. 2001, Barkham et al. 2003) ;

Objectifs : standardiser le recueil de données en routine à travers tous les sites participant et utiliser la base de données résultante pour comparer et différencier la fourniture de service, le profil des cas et la pratique standard. En tant que modèle de recherche facilitant le recueil de données d'efficacité réelle, l'approche PRN peut bénéficier au clinicien dans des domaines spécifiques telles que : efficience coût/ efficacité , développement et dissémination de la recherche, supprimer le fossé entre recherche et pratique, réduire la résistance à l'évaluation sur l'efficacité réelle, contribuer à l'implémentation et au développement d'une politique de santé. Le terme d'efficacité réelle devrait être également vu comme incluant des investigations sur les mécanismes de changement.

Organisation : des sous-groupes de cliniciens dans un PRN peuvent identifier des domaines particuliers d'intérêt de recherche et, en utilisant les données générées par le réseau comme un tout, collaborer à produire des publications, des rapports et des présentations.

Les cliniciens sont directement impliqués dans le choix des thèmes, la conception et l'implémentation du recueil des données avec leurs propres patients. Les études PRN sont ainsi plus à même de générer des données très pertinentes reflétant les besoins prioritaires des cliniciens, ce qui rend l'incoporation des résultats dans la pratique plus naturelle qu'avec les conceptions traditionnelles de recherche.

Réalisations : sélection d'intruments d'évaluation. Articles sur le CORE

Le réseau de pédopsychiatrie communautaire de San Diego

Il mène une étude observationnelle de psychothérapie pour des enfants âgés de 4 à 13 ans, présentant des problèmes de troubles des conduites dans 6 centres de soins publics à San Diego (CA, USA) (Garland et al.  (2006)).

Le journal en ligne PCSP

A l'initiative de D Fishman, il a été créé, sous l’égide de l’APA (American Psychological Association), pour aborder les questions méthodologiques des études pragmatiques de cas1 et réunir les publications qui les concernent. accès

L'International Project on the Effectiveness of Psychotherapy and Psychotherapy Training (IPEPPT)

Ce réseau est centré sur deux objectifs : la recherche fondée sur la pratique dans les sites de formation et l'évaluation de l'efficacité de la formation. http://www.experiential-researchers.org/ipeppt.html

Washington DC Area Psychotherapy Practice Research Network (DC-PRN)

http://psychology.cua.edu/DCPRN.cfm
Principal Investigator: Michele A. Schottenbauer, Ph.D. Co-Investigators: Diane B. Arnkoff, Ph.D. et Carol R. Glass, Ph.D.

Le réseau de recherche fondée sur la pratique psychothérapique de Washington DC Area est un réseau de psychothérapeutes expérimentés de la région de Washington DC qui participent comme thérapeutes à la recherche en psychothérapie. Le but de ce réseau est de réunir la pratique et la recherche dans une recherche portant sur les résultats (efficacité potentielle et efficacité réelle) et sur les processus.

Les membres du réseau acceptent de dédier un rendez-vous de patient par semaine pour la recherche et reçoivent une compensation à un taux fixé par l'équipe de recherche. Clinicians can elect which type of studies they would like to participate in. Some choices include exploratory studies, pilot studies, and randomized controlled trials; other choices include studies of psychotherapy practiced as usual or studies using treatment manuals. Patients will be recruited specifically for research purposes, and will be assigned to clinicians for specific research studies. Patients will receive all assessments at the university, and clinicians’ paperwork will be kept to a minimum. Treatments will be videotaped or audiotaped for research purposes.

 


1. Les termes études intensives, systématiques ou pragmatiques de cas se rapportent à un concept identique. 

Premières références bibliographiques

Agency for Healthcare Research and Quality http://www.ahrq.gov/

Borkovec, T. D., Echemendia, R. J., Ragusea, S. A., & Ruiz, M. (2001). The Pennsylvania Practice Research Network and future possibilities for clinically meaningful and scientifically rigorous psychotherapy research. Clinical Psychology: Science and Practice, 8, 155-168.

Ruiz, M.A., Pincus, A.L., Borkovec, T.D., Echemendia, R.J., Castonguay, L.G., & Ragusea, S.A. (2004). Validity of the Inventory of Interpersonal Problems for predicting treatment outcome: An investigation with the Pennsylvania Practice Research Network. Journal of Personality Assessment, 83, 213-222.

Greenberg et al. Clinical Psychology Review : Are patient expectations still relevant for psychotherapy process and outcome? Clinical Psychology Review Volume 26, Issue 6, October 2006, Pages 657-678.

Schneider KJ. 2001. Challenges and collaborative possibilities of the PRN: A view from depth therapy. (Comment on The Pennsylvania practice research network and future possibilities for clinically meaningful and scientifically rigorous psychotherapy effectiveness research, by T. Borkovec, R. Echemendia, S. Ragusea, & M. Ruiz). Clinical Psychology: Science and Practice, 8, (2), 180-183.

Kathleen M. Carroll, Ph.D. and Bruce J. Rounsaville, M.D. Bridging the Gap: A Hybrid Model to Link Efficacy and Effectiveness Research in Substance Abuse Treatment. Psychiatr Serv 54:333-339, March 2003.

Kutner et al. (2005). "The Practice-Based Research Network as a Model for End-of-Life Care Research: Challenges and Opportunities". Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/510219 .
Cet article présente de nombreux éléments sur la façon de concevoir et de mettre en place un réseau de recherche.

Practice-based research networks (PBRNs) and the translation of research into practice. http://grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/PAR-04-041.html

 


Dernière mise à jour : 6/03/08 info@techniques-psychotherapiques.org