Caractériser et Comprendre le Processus de Changement d’une Psychothérapie Complexe *

Modélisation des processus, mécanismes et conditions des changements associés à la psychothérapie de 66 enfants et adolescents présentant des troubles du spectre autistique

Jean-Michel Thurin ©

Chapitre 3

Résultats

3.3.2. Intervention potentielle des modérateurs

Description générale des modérateurs dans la population des 66 enfants

Nous avons présenté dans la section précédente les statistiques descriptives des résultats généraux des psychothérapies des 66 cas dont les effets ont été évalués sur une période d'un an. Avant d'aborder les descriptions du processus interne de la psychothérapie, nous présentons les variables de contexte, à savoir les modérateurs.

Les modérateurs peuvent être définis comme des caractéristiques contextuelles à la psychothérapie qui influencent la direction ou l'intensité de la relation entre variables indépendantes et dépendantes. Ce sont des « Modificateurs d’effet » (Kraemer et al. 2001). Ils constituent des facteurs à prendre en compte dans l’interprétation des résultats, sans être pour autant à considérer comme des déterminants systématiquement fixes. Dans bien des cas, une attention ou des actions particulières permettent de modifier leur impact, voire de l’inverser (Kazdin 2008).

Dans le cadre de l’autisme, nous avons distingué 10 éléments de contexte susceptibles d’avoir un impact sur le processus psychothérapique et ses effets : l’âge du repérage et du début de prise en charge en psychothérapie, le contexte dans lequel s’est déroulé le développement précoce, le contexte éventuellement traumatique du développement précoce, la qualité du soutien familial de l’enfant, l’existence ou non de relations psychosociales entre l’enfant et ses pairs et quelque fois pour la famille, le soutien de la psychothérapie par les parents, l’existence d’une comorbidité psychique, ou d’une comorbidité somatique, la qualité du plateau technique, la scolarisation.

Pour chacun de ces critères le nombre d’enfants concernés est précisé.

Repérage et début de prise en charge en psychothérapie

Repérage

43 enfants ont été repérés avant 3 ans ;

23 enfants ont été diagnostiqués après 3 ans (repérage par l’école, pédiatre, hôpital de jour entre 3 ans 1/2 et 5 ans).

Début de prise en charge psychothérapique

37 enfants ont commencé une psychothérapie entre 3 et 4 ans ;

28 enfants ont commencé une psychothérapie après 5 ans ;

non précisé pour 1 enfant.

Contexte du développement précoce

20 enfants n’ont pas présenté de problème particulier au niveau de leur contexte de développement précoce (développement normal, enfant décrit facile...) ;

46 enfants sont considérés comme ayant eu un contexte de développement difficile, dont les éléments suivants sont rapportés : troubles du sommeil du bébé ou autres troubles, anxiété p.e. (9 enfants) ; difficultés personnelles du père ou de la mère (20 enfants) ; rupture, p.e., déménagement, changement de nourrice (1 enfant) ; difficultés liées à des problèmes familiaux (par exemple, séparation, mais aussi déménagement ou isolement de la famille) qui ont pu perturber le cadre (4 enfants).

Contexte potentiellement traumatique du développement précoce

Il peut concerner l’enfant ou la famille, dans ce dernier cas avec un retentissement possible sur l’enfant ;

Aucun événement traumatique n'est relevé chez 35 enfants ;

Un événement noté comme traumatique esst relevé chez 31 enfants :

Déplacement avec isolement du lieu et de la culture de vie habituels pour la famille, vécu traumatique de la mère autour de la naissance ou dans les premiers mois de la vie de l’enfant (deuil, maladie de proches) : 12 ;
Rupture brutale avec des personnes essentielles (mère, nourrice) : 5 ;
Naissance traumatique : 6 ;
Accident ou événement médical précoce : 8.

Qualité du soutien familial

39 enfants bénéficient d’un très bon soutien familial ;

Chez 27 enfants, ce soutien peut être altéré par

Problème lié à la fragilité des parents : 24 ;
Problème lié à une obligation des parents : 3.

Relations psychosociales

57 enfants bénéficient d’un bon soutien psychosocial ;

Pour 9 enfants ce soutien peut être altéré par :

Isolement de la famille dû à un déménagement : 2 ;
Enfant gardé à la maison (1 enfant). Grande difficulté (1 enfant).

Soutien de la psychothérapie par les parents

55 familles sont clairement soutenantes ;

Pour 11 familles le soutien peut être altéré par :

Difficulté à emmener l’enfant à ses séances : 5 ;
Désaccord des parents (l’un est ok, l’autre non) : 5 ;
Non renseigné : 1

Comorbidité somatique

39 enfants ne souffrent pas de comorbidités somatiques ;

27 enfants ont des comorbidités somatiques, telles que :

Troubles du sommeil nécessitant une surveillance cardiaque ou résistant aux médicaments : 6 ;
Trouble nécessitant une hospitalisation précoce : 10 ;
Épilepsie : 1 ;
Problème neurologique : 2 ;
Reflux oesophagien : 3 ;
Asthme : 1 ;
Trouble dermatologique récurrent : 2 ;
Troubles somatiques récurrents (rhumes, ...) nécessitant des antibiotiques : 26.

Qualité du plateau technique

Tous les enfants ont un bon plateau technique (sauf 1 pour lequel le dispositif se met en place) avec des modalités différentes telles que :

Le rythme des séances est de 1 fois à 3 fois par semaine ;
La plupart des enfants sont ou ont été suivis en orthophonie et psychomotricité (tous ces éléments ne figurent pas dans toutes les formulations de cas) ;
Beaucoup ont des activités extérieures ou intérieures (HJ) : ateliers.
Les parents sont la plupart du temps reçus régulièrement.

Scolarisation

59 enfants vont à l’école ;

7 enfants ne vont pas à l’école, 2 après essai, un autre va en IME, 1 enfant est en travail éducatif en HJ, 2 sont hospitalisés.

Comorbidité psychique

52 enfants ne souffrent pas de comorbidités psychiques (troubles n’étant pas liés directement au diagnostic d’autisme).

14 enfants ont des comorbidités psychiques qui sont

Dépression : 7 ;
Crise de panique : 1 ;
Trouble important du sommeil : 1 ;
Hyperactivité : 3 ;
Suspicion neurologique : 2.

Un fichier en ligne permet d’avoir la formulation détaillée de chaque modérateur pour chaque cas.

Le tableau 05 présente les données descriptives des 10 modérateurs : (RPC) retard de prise en charge ; (CSO) présence d’une comorbidité somatique ; (CDPD) contexte développemental précoce difficile ; (CTP) Contexte traumatique précoce ; (SFR) soutien familial réduit ; (ARP) absence de relations avec des pairs ; (ASFP) absence de soutien familial à la psychothérapie ; (FPT) faiblesse du plateau technique ; (ASCO) absence de scolarisation ; (CPS) présence d’une comorbidité psychique.

Tableau 05 : Données descriptives pour chacun des 10 modérateurs

Parmi ces 10 modérateurs, ceux qui ont les scores les plus élevés sont le contexte traumatique précoce, la réduction (initiale) du soutien familial, la présence d’une comorbidité somatique, le retard de prise en charge et le contexte de développement précoce difficile.

Cette présentation ne donne pas accès aux regroupements de modérateurs qui peuvent se rencontrer dans certains cas, ni à une présentation qualitative et dynamique permettant de mieux saisir l'impact qu'ils peuvent avoir. Une première étape a été de les quantifier initialement dans chaque cas sous la forme d'un index.

Cet index, accompagné du nombre d'années antérieures de psychothérapie, participe à une description de l'évolution des comportements et des aptitudes par tranches d'âge qui montre des blocages d'évolution ou au contraire des évolutions rapides de certains cas. Ce tableau et son analyse sont présentés dans la section suivante.

Les données épidémiologiques et quantitatives y sont complétées par une présentation qualitative issue des formulations de cas.

Dernière mise à jour : 29 juin 2018

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