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Le site des recherches fondées sur les pratiques psychothérapiques |
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Pincus HA, England MJ. Improving the Quality of Psychosocial Interventions for Mental and Substance Use Disorders: A Report From the IOM. JAMA. 2015;314(12):1227-8.
Traduction JM Thurin ©
Les efforts pour améliorer la qualité des soins de santé pour toutes les personnes ne peuvent réussir sans l'amélioration de la qualité des soins pour les troubles de la santé mentale et les addictions. Malgré une base de preuve substantielle documentant l'efficacité des traitements pour ces troubles, ces traitements sont souvent pas mis en œuvre de façon peu efficace dans la pratique de routine. Un nouveau rapport de l'Institute of Medicine (IOM) offre un cadre pour guider les actions des parties prenantes afin d'améliorer la qualité des interventions psychosociales délivrées à les individus touchés par ces conditions (1) (depuis le 1er Juillet, l'Institut de Médecine est devenu l'Académie Nationale de Médecine. Cependant, parce que ce rapport a été achevé avant le 1er Juillet, il utilise le nom Institut de Médecine.)
Les troubles concernant la santé mentale et la toxicomanie sont prévalents, ils affectent 20% de la population des États-Unis (2.) Ces troubles sont également très invalidants, ils représentent 7,4% des incapacités ajustées aux années de vie dans le monde et se situent au premier rang des années perdues pour invalidité (3). Aux États-Unis, les troubles mentaux et du comportement sont les plus gros contributeurs des années vécues avec handicap (4). Ils sont aussi souvent comorbides avec des conditions médicales et sont coûteux pour le système de soins de santé et la société. Dans le même temps, il y a de nombreuses preuves de la qualité insuffisante des soins pour répondre à ces conditions. L'IOM a attiré l'attention sur ce "gouffre de qualité," (5,6) constatant qu'une vaste gamme d'interventions psychosociales fondées sur des preuves n'ont pas été délivrées en pratique de routine. Par exemple, la National Comorbidity Survey Replication qui est nationalement représentative a révélé que seulement 32,7% des patients avaient reçu au moins minimalement un treatment adéquat (7).
Une variété d'interventions psychosociales ont un rôle majeur dans le traitement des troubles en santé mentale et pour les addictions. Pourtant, malgré une base de preuves considérable (8), le comité de l'IOM a conclu que les résultats ne sont pas bien synthétisés et qu'il y d'importantes questions d'implémentation dans le maintien de la fidélité à la base de données probantes. La formation aux interventions psychosociales n'est pas bien standardisée, pour ceux qui donnent des soins aux personnes atteintes de troubles mentaux et aux toxicomanes qui ont été formés dans les écoles de médecine et en psychologie, dans le travail social, les soins infirmiers, et le counseling avec des programmes dont les exigences varient.
Aborder la nécessité de normes en matière de soins en santé mentale et toxicomanie est particulièrement critique maintenant, compte tenu de l'adoption de la Loi sur la protection des patients et les soins accessibles (ACA) et la Loi sur sur la parité de la santé mentale et l'équité des toxicomanies (MHPAEA). L'ACA vise à élargir l'accès à l'assurance maladie et la réforme de la prestation des soins, de réalisation et de la responsabilité la mesure du rendement phasizing. Le MHPAEA traite des limites sur l'accès à portement services de soins de santé ioral. Ensemble, ces lois sont susceptibles de élargir considérablement l'accès à des interventions psychosociales pour ces conditions. Toutefois, sans normes acceptées et approuvées de qualité pour les soins psychosociaux, les personnes dans le besoin peuvent ne pas recevoir les soins appropriés. De nouvelles entités qui regroupent les soins, telles que les organismes de soins responsables, seront limitées dans leur capacité de promouvoir l'utilisation appropriée de ces traitements sans stratégies efficaces pour contrôler la qualité des interventions prévues.
Telles que définies par le comité, les interventions psychosociales intègrent 3 concepts principaux: actions (activités, techniques ou stratégies) qui ciblent les médiateurs (biologique, comportemental, cognitif, émotionnel, interpersonnel, sociaux, ou les facteurs environnementaux) pour atteindre des résultats (amélioration de la santé, des fonctionnements et du bien-être). Les actions peuvent être délivrées sous une forme interpersonnelle (pe, par l'intermédiaire d'une relation entre un médecin et un patient) ou par la présentation de l'information (par exemple, les thérapies basées sur Internet, le biofeedback). Les actions sont de 2 types: (1) les éléments non spécifiques communs à toutes les interventions psychosociales efficaces, telles que l'alliance thérapeutique et les attentes du patient; et (2) les éléments spécifiques liés à un modèle théorique ou une approche psychosociale particulière (par exemple, la formation aux outils de communication, aux tâches d'exposition pour l'anxiété). Les interventions psychosociales comprennent les psychothérapies (par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale , la psychothérapie interpersonnelle), ainsi que des traitements à base communautaire (par exemple, la réadaptation professionnelle, les services de soutien par les pairs).
Le comité a élaboré un cadre qui identifie les étapes clés qui devraient faciliter l'apport d'interventions psychosociales dans la pratique clinique. Le cadre est itératif, avec les résultats du processus en rétroaction dans la base de preuves et le cycle qui en initie commencer un nouveau. Au centre du cadre est l'inclusion du point de vue des consommateurs pour informer le processus avec d'autres parties prenantes. Les étapes et les recommandations associées sont résumées ci-dessous.
1. Soutenir la recherche pour renforcer la base de preuves sur l'efficacité potentielle et l'efficacité réelle des interventions psychosociales. Bien que les données existantes et méta-analyses sur un grand nombre de ces interventions soient convaincantes, d'autres interventions n'ont pas été aussi bien étudiées. De plus, des études sont nécessaires pour déterminer davantage l'utilité des interventions dans différentes populations et les dispositifs, ainsi que la meilleure façon de les mettre en œuvre. Surtout, il est nécessaire de développer et de tester de nouvelles interventions qui sont plus efficaces et répondent actuellement aux besoins non satisfaits. En outre, de plus amples recherches sont nécessaires en relation avec chacune des autres étapes dans le cadre, pour identifier les éléments clés, raffiner les méthodes pour effectuer des revues systématiques, développer et tester des mesures de qualité et informer la qualité de l'amélioration et la mise en oeuvre des stratégies.
2. Sur la base de cette preuve, identifier les éléments clés qui animent l'effet d'une intervention. L'application d'interventions efficaces implique la combinaison l'assemblage d'éléments spécifiques et non spécifiques qui, fondés sur des données probantes, sont ciblés pour des troubles et des caractéristiques de patients particuliers. La recherche est nécessaire pour identifier et valider les éléments et évaluer l'ordre dans lequel ils interviennent, leur dosage, les modérateurs, les médiateurs, et leurs mécanismes d'action. Compte tenu de la variété des interventions et des éléments et les différentes orientations théoriques à partir desquelles ils sont issus, le comité met l'accent sur le développement d'une ontologie commune pour les éléments des interventions psychosociales. Cela pourrait faciliter la mise en relation optimale des éléments des interventions fondées sur des preuves aux besoins de chaque patient. En plus, cela permettrait une meilleure compréhension de la façon dont les interventions psychosociales fonctionnent, l'identification des éléments qui pourraient rendre les traitements plus ciblés, profilés et plus faciles à enseigner aux cliniciens et aux consommateurs, et faciliterait les systèmes de codage pour la collecte de données de qualité.
3. Conduire des revues systématiques pour informer les recommandations cliniques qui intègrent ces éléments clés. Actuellement, en ce qui concerne les interventions psychosociales pour les troubles de la santé mentale et les addictions, aucun processus national, standardisé, et coordonnée n'existe pour la compilation, la réalisation et la diffusion de revues systématiques, de recommandations et de matériels pour une utilisation par des cliniciens et ceux qui formulent des recommandations pour la mise en œuvre et la couverture de l'assurance. Le comité a recommandé que le Département américain de la Santé et des Services Humains (DHHS), en partenariat avec les organisations professionnelles et de consommateurs, devrait élargir et de renforcer les efforts existants pour soutenir un processus coordonné et l'application de nouvelles technologies pour condure des revues systématiques des interventions psychosociales et leurs éléments basés sur les recommandations de l'OIM pour la réalisation de revues systématiques de haute qualité (9).
4. En utilisant les résultats de ces revues systématiques, développer des mesures de qualité - c'est-à-dire, des mesures de la structure, du processus et des résultats des interventions. Les mesures de qualité sont un outil essentiel pour les fournisseurs et les organismes de soins en santé au cours du processus d'amélioration et de suivi de la performance du système de soins en santé. À ce jour, les mesures de qualité font défaut dans des domaines clés de la santé mentale et du traitement de la toxicomanie. Sur les 31 mesures approuvées à l'échelon national relatives à ces troubles, 2 seulement concernent une intervention psychosociale. Le comité a recommandé que le DHHS désigne un lieu de responsabilité et de leadership pour l'élaboration de mesures de qualité liées aux troubles mentaux et aux toxicomanies. Les approches appliquées dans d'autres domaines de la santé devraient être adaptées pour développer un portefeuille équilibré de mesures de qualité fiables, valides et réalisables à travers les domaines de structure, de processus et de résultats dans la double perspective d'une amélioration et d'une responsabilisation.
5. Établir des méthodes de mise en œuvre et de maintien de ces interventions dans la pratique régulière, y compris par la formation des praticiens à l'utilisation de ces interventions. Plusieurs parties prenantes devraient appliquer des politiques, stratégies, incitations et d'autres moyens pour créer des systèmes de formation à la santé qui progressent sans cesse vers une qualité supérieure (comme recommandé dans les précédents rapports de l'OIM Quality Chasm). Les acheteurs, organisateurs et praticiens ainsi que les organisations qui certifient ou donnent leur licence aux cliniciens ou l'agrément des programmes de formation devraient adopter des systèmes de mesure, de suivi, et d'amélioration de la qualité des interventions psychosociales. Ces systèmes devraient aligner les mesures de qualité avec une combinaison d'incitations financières et non financières pour assurer la responsabilisation et encourager l'amélioration continue de la qualité pour les cliniciens qui fournissent des soins pour la santé mentale et la toxicomanie et les organisations dans lesquelles ces cliniciens pratiquent.
Le rapport de l'OIM souligne que, même s'il existe des preuves substantielles de l'efficacité des interventions spécifiques, une approche systématique pour s'assurer que les pratiques fondées sur des preuves sont effectivement délivrées aux patients manque actuellement. Le cadre et les recommandations proposées seraient essentiellement d'aider à intégrer la recherche et la pratique concernant les interventions psychosociales dans le courant dominant de la réforme des soins de santé et les efforts d'amélioration de la qualité. Les consommateurs doivent être des participants actifs dans toutes les phases de cet effort. Les personnes touchées par ces conditions - et la société en général, en bénéficieront si ces recommandations sont mises en œuvre.
1. Institute of Medicine (IOM). Psychosocial Interventions for Mental and Substance Use Disorders: A Framework for Establishing Evidence-Based Standards. IOM website. http://iom.nationalacademies.org/Reports/2015 /Psychosocial-Interventions-Mental-Substance-Abuse-Disorders.aspx. July 14, 2015. Accessed July 14, 2015.
2. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). State Estimates of Substance Use and Mental Disorders From the 2009-2010 National Surveys on Drug Use and Health. Rockville, MD: SAMHSA; 2012.
3. Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, et al. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;382 (9904):1575-1586.
4. Murray CJ, Atkinson C, Bhalla K, et al; U.S. Burden of Disease Collaborators. The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors. JAMA. 2013;310(6):591-608.
5. Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National Academies Press; 2001.
6. Institute of Medicine. Improving the Quality of Care for Mental and Substance Use Conditions. Washington, DC: National Academies Press; 2006.
7. Wang PS, Lane M, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler RC. Twelve-month use of mental health services in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(6):629-640.
8. Cuijpers P, van Straten A, Schuurmans J, van Oppen P, Hollon SD, Andersson G. Psychotherapy for chronic major depression and dysthymia: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2010;30(1):51-62.
9. Institute of Medicine. Finding What Works in Health Care: Standards for Systematic Reviews. Washington, DC: National Academies Press; 2011.
Dernière mise à jour : vendredi 20 novembre 2015
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