La psychothérapie avec ou sans produit garde-t-elle toujours un sens ? Quelle psychothérapie pour le généraliste ou le spécialiste ?

Dr Jean-Michel THURIN
Actes du IX colloque Généralistes et Toxicomanies, 1996.

J’ai choisi de vous parler de C. pour au moins trois raisons : 1) d'un point de vue pratique, sa psychothérapie qui a duré plusieurs années me paraît assez exemplaire des différents problèmes qui peuvent se poser dans une cure et de ses étapes  ; 2) j’ai retrouvé chez elle, une difficulté d’être, de se représenter et de vivre, qui  pose aujourd’hui beaucoup de questions théoriques et pratiques sur le statut du produit pour quelqu'un qui n'est pas "malade" au sens psychiatrique du terme mais qui a un mal énorme à vivre, à faire face. Dans ce cas, la question de la rencontre avec la drogue, de la dépendance et du sevrage ne se réduisent pas à l'utilisation d'un produit, de son abandon ou de sa substitution par un autre. Mais peut-être par la substitution à un manque fondamental de quelque chose qui donne sens et "courage". 3) enfin, du point de vue de sa toxicomanie proprement dite, cette patiente a toujours fonctionné dans la substitution : d'un produit à un comportement (agressif) et inversement, d'un produit à un autre puisqu'il s'agissait d'une polytoxicomanie et qu'une des questions a été de savoir si cela compromettait la psychothérapie ou si cela participait d'ajustements pratiques dans un processus général dont la finalité restait le sevrage.

Quand elle commence sa psychothérapie,  C. est donc polytoxicomane depuis plusieurs années avec une consommation régulière de cocaine en plus du shit, des médicaments et de l'alcool.
Du point de vue psychotpathologique, ce qui est le plus frappant, ce sont ses troubles de l'image de soi et une sorte de fondamentale paresse et difficulté pratique à fontionner dans le monde ordinaire.  C. n’arrive pas à vivre ni à savoir ce qu’elle est. Bien que très jolie, elle n’a pas de représentation d’elle même  ; ou alors, celle d’un objet regardé. Elle ne peut parler sans emprunter les tournures de phrase toutes faites des autres, ce qui lui donne un style maniéré. Et puis, elle n’arrive pas à se projeter dans un avenir ; elle ne trouve dans la réalité , ni sens ni possibilité de réalisation. Ayant passé son bac, elle est depuis maintenant plusieurs années dans l'échec sans véritable autre raison qu'une impossibilité d'accrocher. Elle ne sait comment investir le temps si ce n'est précisément en l'occupant par tout le rituel "communautaire" de la drogue. Elle est en mauvais état général et ne prend aucun soin de son corps. Sauf à certains moments où elle prend brutalement conscience des risques qu'elle prend. Il y a chez elle une sorte de  dépression globale presque contagieuse avec de véritables passages à l'acte suicidaires banalisés par une ingestion particulièrement massive d'alcool accompagnée de toutes sortes de médicaments.

Ainsi, pour C., la toxicomanie vient recouvrir une difficulté majeure de relation à la réalité. La sienne et celle du monde. 
Ce n’est pas qu’elle rejette ou dénie globalement la réalité comme peuvent le faire les psychotiques. C’est que la réalité qui l’attend sent trop l’artifice et le déjà vu et qu'elle n'y trouve pas de véritable motivation.

Vouloir l’aider  m’a ainsi conduit à me posersouvent la question de savoir comment, inversement, l’être humain parvient à se construire une identité, à quitter le milieu protégé de sa famille, à accepter l’ordinaire de la vie et même à y croire,  à oublier la vieillesse et la mort. 
Bref, comment se produit cette chose apparemment si naturelle : investir la vie et  récuser ses traits les plus pénibles. 
Le psychotique se heurte à un monde où il n’a pas de place et qui le regarde comme un étranger. Pour C. , le jeu social fonctionne, mais elle, ne suit pas. Les actes les plus courants comme manger,se laver, ranger sa maison sont extérieurs à elle ou trop difficiles. De même que simplement s'endormir. Dans ce contexte, la prise de drogue, de cocaine et d'alcool interviennent comme des éléments mobilisateurs.  Il y a un trop grand écard entre la réalité rêvée, de soi et des autres, et celle rencontrée ou qui semble l’attendre.

Mon problème est alors de savoir si l’absence apparente de projet de vie, une identification précaire avec une image de soi totalement dévalorisée et une extrême difficulté  de se positionner comme sujet, se traitent et comment. Question connexte pour le psychothérapeute : d’où cela provient-il?

Partons du plus simple pour le psychiatre : la dépression de C. Elle n’est que peu sensible aux antidépresseurs classiques. Elle le serait davantage à des médicaments comme le survector mais qui fonctionnement de façon superficielle, comme des psychostimulants. Elle ne l’est pas d’avantage, d’ailleurs à l’alcool ou à la drogue. Cette dernière serait plutôt, sous forme condensée et chosifiée, le minimum qui peut atténuer l’ennui de la vie, lui donner une apparence de sens ou du moins un objectif partiel, un rythme . C’est aussi une façon d’essayer d’atteindre ce que C. aurait voulu être : sociable et clean. 
Même si la demande est quelque fois posée sous cette forme, on ne peut donc pas considérer la toxicomanie comme une maladie ordinaire. Pour ne prendre que le problème de la dépression, ce qui est posé, ce n’est pas un moment transitoire où l’on voit les autres et soi-même “en noir”, une sorte d’accident sur la voie du bon sens. Nous sommes dans ce que serait la réalité si elle n’était pas refoulée et bonifiée par un ensemble de valeurs et d'actions.

De plus, la toxicomanie dépasse l’individuel ; elle est doublée d’une aliénation dans le monde des toxicos, lieu d’errance et de cadeaux empoisonnés, qui pose la question de ce qui peut permettre ou engendrer une telle perte d’humanité. Sous une apparence sympa, tous les coups sont permis. En particulier, ceux qui donnent la mort. “Au fond, ce monde est rassurant, dit-elle ; il y a, là, plus pourrie que moi”.

Dès lors, comme psychothérapeute, il est difficile de déjà situer sa place. Peut-on attribuer des troubles aussi profonds à une simple névrose qui aurait mal tourné avec la rencontre de la drogue ? Ou bien s'agit-il de troubles plus graves masqués par le comportement toxicomaniaque ? Le statut attribué à la toxicomanie implique en effet l'attitude du psychothérapeute. Ici plutôt censeur ; là, Objet auxiliaire qui va partiper avec  son patient à un véritable réaménagement de la réalité. 
Si je fais le bilan, il semble bien que j'ai occupé successivement des deux rôles et bien d'autres ; le cabinet aura été un lieu d’accueil et de vérité ; dans bien des cas; et de plus en plus au cours de la psychothérapie, un espace de soutien des initiatives de C. pour s'assumer et rentrer dans la vie sociale  ? Je pense que j'aurai été aussi quelqu’un qui garde un peu d’espoir et peut le communiquer, en plus du travail de verbalisation et d'interprétation proprement dit. 

Je vais vous parler maintenant de l’histoire de C.

A priori, cette histoire ne présente rien d’extraordinaire.
C.  a six soeurs. Elle est la petite dernière, adorée par sa mère; elle est très gâtée et possède encore une collection invraisemblable de poupées et de vêtements. Elle me montrera une photo d’elle quand elle avait une dizaine d’années : c’est une jolie petite fille qui semble heureuse et vive.
Sa mère est pharmacienne. C’est une femme très entreprenante qui dirige avec beaucoup d’énergie l’officine qu’avait crée son père. Elle gagne beaucoup d’argent.
Son père ne travaille pas. En fait, il a longtemps travaillé mais c’est passé un peu inaperçu. Aujourd’hui à la retraite, il vit pendant une grande partie de l’année dans une résidence secondaire. Il a toujours été à l’écart de cet ensemble de “panthères somptueuses et déchaînées” qui constituent sa progéniture. Il ne dit rien. “C’est le silence, une présence absente”. Il fait des mots croisés.
Quel regard C. porte-t-elle sur cette enfance ?  “Mon enfance était déjà stérile. Toutes mes soeurs avaient un loisir particulier, un don qu’elles travaillaient, une presque passion qui les animait ; mais moi, l’enfant roi (jamais née), je n’avais que mauvais caractère, grossières colères et jamais aucun dessein; non, une imagination calée sur l’irréel.”  “Je voulais tout” mais aussi “ne rien faire, ne pas être vue ni jugée ; ne pas provoquer .
Depuis toujours, C. a l’impression d’être malhonnête, de tout faire par intérêt ; elle trouve les autres mieux qu’elle, ne se sent pas comme eux.
Pourtant, dit-elle,   “Quand j’étais dans la famille, leur vie me réchauffait”

Quelques points un peu saillants dans cette première enfance  :
- très tôt, elle ne dort qu’avec des médicaments : le sirop neuroleptique, à la bouteille. De ce fait, et peut être aussi pour d’autres raisons, elle ne rêve jamais.
- avec sa mère, elle communiquait par des grimaces;
- elle casse beaucoup de choses ;
- un jour, elle coupe la peau de sa soeur avec des ciseaux et c’est alors une sorte de fascination de voir le sang couler. C’est aussi une grande inquiétude, que même pour cela, elle ne soit pas punie; pas même réprimandée.
- la famille constitue un monde pratiquement autarcique, avec des discussions continuelles qui n’ont jamais rien de constructif.  C. ne participe à aucun groupe extérieur; elle est dispensée de sport.

Pour l’essentiel, C. se coule dans le moule d’une enfant idéale et “sans histoire” . Peut être ses colères marquent-elles l’irruption d’une explosion pulsionnelle ; le retour dans la voix et l’agitation de ce contrôle continuel qu’elle s’impose pour rester l’enfant sage allié à sa mère. Autrement dit, pour elle, la vie pulsionnelle se précipite dans la colère quand elle n’est pas totalement investie dans des objets intérieurs. Car finalement, tous les objets qu’elle possède se rapportent à sa mère. Dès lors, on peut penser que, secondairement, c’est cette expression même  qui va se trouver réprimée ou plutôt inversée. A défaut de tout casser, ou de supporter les inévitables difficultés de la vie, elle va se casser. Se lacérer, détruire son propre “visage d’ange” et ressentir la vie réelle, le grouillement de perceptions, l’exaltation et l’horreur du corps de chair.  

Vient la puberté : “Quelle tristesse enragée quand mes seins ont poussé. Quelle horreur choquée aux premières règles, avant mes 12 ans. Ainsi, j’étais comme les autres … femme.”
Pour C. , les règles sont “monstrueuses” et pendant les premières années de psychothérapie, cette période est terrible à affronter. Elle se déprime gravement, se cache et souvent fait, à cette occasion, quelques passages à l’acte toxicomaniaques sévères.
Depuis toujours, elle déteste être une fille ; elle aurait voulu être un mec. Quelque fois, d’ailleurs, quand elle se regarde dans la glace, elle se voit comme telle.

A 13 ans, un premier rapport sexuel; “c’est que je cherchais à ce que mon corps puisse se secouer” “C’est peut être aussi pour éprouver, me faire une idée sur la féminité que je couchais avec presque tous les mecs que je rencontrais. C’était le moyen le plus fort pour lier connaissance” ; 
A 15 ans, elle est enceinte.
Cette période marque le début d’une véritable dissociation entre l’enfant qu’elle est et aurait voulu rester et un entourage de copains copines dans lequel elle se projette libérée. Mais aussi entre sourire extérieur et une immense souffrance intérieure. En effet, C. décide d’avorter. Lâchée par son copain, elle doit se débrouiller seule. Elle écrit à ce moment son journal qui est véritablement bouleversant. C’est peut être à ce moment qu’elle devient vraiment toxico. En effet, elle (re)découvre dans les médics LA réponse à l’écrasement par la peur, la honte et la solitude ; mais aussi ce qui préserve du débordement d’une haine immense inversée dans de douces attentions. Les médicaments lui permettent de contenir ses sentiments et sa rage ; de rendre lisse la réalité et de supprimer les conflits.

Elle renonce alors à défendre son espace de liberté et de secret, qu'elle avait identifié à sa sexualité débridée. Elle s’attendait à être punie d’un acte aussi grave. Au contraire, sa mère lui témoigne encore plus d’affection; ce dont elle a en même temps terriblement besoin. Elle prend du shit, comme les autres, ce qu’elle avait jusqu’ici toujours refusé.

Peu à peu, la situation se dégrade. Elle n’y arrive plus ; elle est incapable de faire des choix et la situation se renverse. Jusque là très douée, elle ne peut plus tout maintenir en parallèle. Elle se trouve embarquée dans une bande de jeunes qui la fascinent : ils font la fête, sortent, dansent, brillent ; en plus de la drogue, ils la piégent dans une pseudo-identité sociale : fille de pharmacienne, elle leur doit tout pour diminuer un peu sa faute de tout avoir. Ainsi, elle ne refuse pas. L’un ou l’autre vient s’installer quelques heures ou quelques jours, vide le réfrigérateur et les réserves de shit, d’alcool et de médicaments, se plante devant la télé et remplit les cendriers. Elle, est incapable de réagir. Quand elle arrivera à fermer sa porte et à les mettre dehors, ce sera une vraie victoire.

Dans ce groupe, un copain tient une place particulière. Il est encore d’avantage que les autres, toujours là et pas là. Pendant plusieurs mois il se prépare à un voyage qui ne dure en fait que quelques semaines. Quelque fois, ils s’imaginent ensemble. Mais rapidement, c’est de nouveau l’absence de toute intimité. Il passe avec un copain, repart chez un autre, sort avec une fille, revient…
En fait, cette relation va évoluer et leur permettre, à l’un et à l’autre, de jouer, quelque fois violemment, la problématique de la dépendance et de la séparation. Car finalement, initialement, la dépendance est indifférenciée. C’est un ensemble où se mêlent le lieu, la drogue et la présence collective. Il n’y a d’ailleurs pratiquement pas alors de sexualité ; plutôt quelque fois des calins. 
C’est avec ce copain que l’histoire de C. prend un nouveau virage. Il provoque le début de la cure en avertissant la mère de C. de la toxicomanie de sa fille, en s'identifiant à celui qui en sort alors qu'évidemment les choses n'en sont pas encore vraiment là.

Au cours du processus de leur liaison - séparation, un objet va reprendre une importance particulière : la dodotte. “C’est le coin d’une taie d’oreiller en coton bien lisse, sans couture, pour que les doigts passent bien.” Véritable objet transitionnel de Winnicott, C. le promène partout ; elle le frotte pendant des heures entre deux doigts. C’est à cette période qu’elle commence à pouvoir vivre un peu seule. Quelque fois aussi , elle la jette à la poubelle, puis la reprend.
Cela montre bien, il me semble que la question de la substitution ne se réduit pas à celle d'une dépendance physico-chimique mais concerne également l'aménagement psychique d'une impossibilité de supporter un état de vide perceptif.

Je vais parler maintenant de quelques points concrêts concernant le déroulement de la cure : la demande et la présence aux séances, l’argent, la relation avec la famille, la drogue.

La demande, l’argent, la famille.

Initialement, C. vient à ses séances de façon assez régulière mais très encadrée par sa mère. C’est elle qui fait les chèques et lui rappelle ses rendez-vous avec moi. C. n’est pas contre la psychothérapie; mais elle n’est pas non plus pour. Cette situation va durer plusieurs mois sans que cela crée de véritable difficulté. A travers sa participation financière, la mère de C. est associée au cadre thérapeutique. Elle a les droits que lui confèrent ses devoirs, par exemple l’assistance à personne en danger ; dans le chèque signé, elle marque son engagement dans un processus dont elle sait bien qu’il peut, à certains moments, la remettre en question mais que la vie de sa fille en dépend ; elle peut aussi, lorsque c’est trop dur, m'exprimer sa peine et son angoisse par téléphone,  ne pas porter seule une telle charge.

Je pense que si la décision de la mère de C. que sa fille se soigne et son appui n’avaient pas été là, en permanence, l’apparition d’une véritable demande personnelle n’aurait jamais été possible. Car d’abord, tout le fonctionnement quotidien l’aurait contredit. La demande est circonscrite par le concrêt. Il faut être réveillé ; émerger d’une monotonie qui applanit tout, d’une référence et d’une temporalité scandée par la drogue que l’on consomme, que l’on cuve ou que l’on recherche . Que peut vouloir dire psychothérapie et même parole dans un tel contexte ? Lorsqu’elle commence à venir me voir, C. tourne du domicile de l’un à celui de l’autre ; les journées s’écoulent, identiques les unes aux autres, avec leurs petites salades, les petits coups foireux des uns et  les “fêtes” lugubres des autres.

Après une interruption de quelques mois, durant laquelle C. est partie avec un copain en province, elle reprend rendez-vous. Cette fois ci, elle s’engage vraiment dans sa psychothérapie.  Bientôt C. a son propre carnet de chèques, qu’elle gère tant bien que mal avec des rattrapages maternels. Puis sa mère lui confie de l’argent liquide. 
Je dois reconnaître que j’ai pensé que cette nouvelle étape allait marquer la fin de la psychothérapie. Nos séances ne péseraient pas lourd face à la concurrence de la cocaïne et du shit. Eh bien, ce ne fut pas le cas. Bien sûr, il y eut quelques erreurs d’aiguillage sur l’affectation des fonds, mais globalement et avec quelques périodes de dette, elle me règla scrupuleusement les séances.
A un moment, C. me doit une somme assez importante ; elle me laisse en gage une bague que lui a donné sa mère . L’argent a sans doute ainsi acquis peu à peu une valeur symbolique particulière et a été un des témoins de sa prise d’indépendance par rapport à sa mère et à la drogue. Il a permis aussi l’entrée en jeu du père qui, à la demande de la mère, paye quelques séances, avant de recevoir sa fille en vacances chez lui, ce qui aura un effet thérapeutique considérable. Puis, C. commence à gagner sa vie, comme on dit. Des comparaisons se font naturellement entre le prix de la séance de psychothérapie, le salaire qu’elle perçoit et la drogue. Mais les objets vont peu à peu se diversifier : bandes dessinées, disques, cadeaux pour la famille ou pour son ami. Ainsi, un certain choix d’investissement se dessine en même temps que s’affirme concrêtement la réalité de l’existence de certains objets . Un jour, C. m’apporte une petite boite qui contient un minuscule couteau et je lui donne en échange une pièce sensée me garantir contre l’agressivité de cet objet ; une autre fois, c’est l’argent qu’elle a volé à sa mère que je range dans un placard. 

L’argent a tenu une grande place dans la relation à la vérité. Au départ, C. vole beaucoup sa  mère. Depuis plusieurs années, elle pioche dans le tiroir caisse et aussi dans l’armoire aux stupéfiants. Les rapports de C. à sa mère sont ainsi gravement faussés. Elle ne sait plus très bien si elle va rendre visite à sa mère ou si elle se déplace pour lui prendre de l’argent . Elle a honte. Au, fond, elle retrouve sa problématique de toujours : quelle est la nature exacte de son amour pour sa mère ? 
Un jour, elle se décide à tout lui dire. Moment extrêmement important et intense où elle apprend que sa mère sait depuis longtemps mais qu’elle a laissé filer pour garder ce lien avec sa fille.
De façon symétrique, durant toute cette période, j’ai été sans cesse interrogé et sous de mutiples façons sur mon propre rapport à l’argent et ce qu’il représentait pour moi dans la cure. Au fond quelle était ma propre vérité dans ce lien ambigu qui peut associer affection, argent et travail ?

Dans cette histoire, la stratégie de la mère a été simple : être du côté de sa fille quoiqu’il advienne ; la récupérer et arranger les problèmes - autant que faire se peut - chaque fois qu’elle plongeait ; lui laisser de l’indépendance chaque fois que c’était possible . En résumé, elle l’a accompagnée . Elle a été peu à peu rejointe dans cette attitude par le reste de la famille. Je ne l’ai jamais rencontrée malgré sa demande au début de la cure. Par contre, nous avons eu deux ou trois conversations téléphoniques à des moments particulièrement difficiles.

La drogue et la cure.

En six ans, et surtout les premières années, il y a eu toutes sortes de situations. C. est le plus souvent venue “clean”. Mais il est aussi arrivé qu’elle sorte de chez elle complètement défoncée pour venir à sa séance. Elle est aussi venue à des moments de sevrage. Contrairement à ce qui est classique, je l’ai écoutée quelque soit son état et je ne peux pas dire que ses paroles aient manqué de valeur dans une de ces circonstances.
Je me suis souvent demandé quelle attitude adopter quand elle me disait qu’elle avait profité de sa venue à Paris pour faire le plein . Il y avait là comme une contradiction ! Un jour, je me décide à lui demander de me remettre ce qu’elle vient d’acquérir et elle refuse. Nous en reparlons à la séance suivante et elle m’explique alors que si elle m’avait confié cette drogue, elle n’aurait jamais pu remettre les pieds ici. C’est un endroit “propre” et elle a besoin d’une distinction absolument nette avec le sordide. Sans doute préserve-t-elle ainsi la possibilité d’être double.

Le plus difficile pour moi a été d’apprendre à plusieurs reprises qu’en sortant de sa séance, apparemment en pleine forme, elle s’était précipitée chez son dealer pour chercher de quoi se défoncer, comme pour annuler tout ce qui venait d’être construit. En fait, cette situation répétait des accès semblables survenus après une journée réussie marquée par des échanges profonds avec sa mère. 
Ce comportement m’a beaucoup intrigué et je crois y a voir repéré plusieurs  éléments. D’abord, il y a sans doute une véritableme volonté de se maintenir distincte, autre, dans la destruction, un “je ne serai jamais telle que vous voulez me voir et telle que je me suis présentée pour vous”. Mais il y a aussi la réponse à une détresse immense vécue dans le départ. A ce sujet, les retours de vacances chez son père ou sa mère  étaient initialement de véritables déchirures, avec une angoisse considérable, compensée par la drogue puis  l’alcool. Le départ et la séparation marquaient ainsi l’impossiblité de passer d’une réalité à une autre : celle d’un cadre rassurant à une sorte de vide intersidéral où elle se trouvait projetée sans but. Voici à ce sujet un fragment d’une lettre que C. avait adressé à sa mère durant son adolescence: “En te déposant, toute seule dans cette grande gare, j’avais l’impression que c’était ma terre qui s’en allait, mon sol, mon élément. Je n’arrêtais pas de me dire : quelles sont ces personnes ? On ne vit pas dans la même planète. Ce soir, je dors dans Ta chambre et je te retrouve un peu. Ta pensée m’accompagne; c’est une armure qui me protège sans m’isoler.”

L’avenir

L’avenir fait peur à C. Elle ne sait pas comment l’envisager, sauf dans le masque hideux de la vieillesse, du corps qui se flétrit.
Elle ne se sent initialement pas capable d’avoir des enfants ; elle se sent tellement vide et inexistante qu’il lui paraît impossible de tomber amoureuse ; la vie sociale ne l’intéresse pas. Et puis, ne va-t-elle devenir comme sa mère, un bloc, une virago qui règne sur la tribu ? “L’avenir, dit-elle, ça me donne des frissons tétaniques quand, dans mon lit, le cirque mental fait défiler toutes les angoisses, horreurs ou malaises qui ouvrent grand mes yeux sur l’obscurité.”
Ceci pose la question des identifications à soi-même et aux autres ; pas seulement comme personnes mais comme représentants de situations (le couple,la famille, le travail) à partir desquelles se constituent pour l’enfant des images possibles de son avenir. Que devient l’identification si l’enfant se met à redouter le plus au monde, de ressembler à son père et à sa mère ; si le plus grand risque est de vivre comme eux et qu’il n’y a pas de véritable alternative étant donné l’exclusivité existentielle dont ils jouissent ?

Chemin faisant, une évolution se dessine cependant peu à peu. C. Travaille comme animatrice dans une école maternelle ; puis elle passe son BAPA et devient elle-même formatrice. Elle commence ainsi à se faire quelques connaissances en dehors du milieu de la drogue. Elle rencontre un nouveau compagnon avec lequel elle a un garçon. Pour elle, faire face aux difficultés énormes qu'elle rencontre alors est très structurant.

Nous en resterons là.

En conclusion, je dirai que ce cas montre bien les problèmes psychopathologiques extrêmemement importants qui peuvent être sous-jacents à une toxicomanie. La psychothérapie offre au minimum un cadre de référence essentiel dans un processus où les difficultés se succèdent ; au mieux, l'espace interpersonnel d' une véritable construction subjective. 

Nous avons vu tout au long de cette cure, différents objectifs et attitudes se succéder : 
	- constituer l'espace psychothérapique et aménager les conditions d'une demande personnelle
	- dénouer la violence et aménager l'ambivalence qui avait pris la sexualité et la drogue somme support de passage à l'acte
	- aider C. à exprimer des moments traumatiques, à constituer des relations moins ambigues avec sa famille, notamment sa mère et son père.
	-  concevoir avec elle un avenir et l’encourager à faire quelque chose de sa vie.
	-  lui parler vrai, de ce qui est. 

Nous avons partagé quelques “hauts” et beaucoup de bas et maintenu le cap vers une issue qui doit bien exister quelque part. Et ce projet - et l'engagement qu'il implique - me semblent pouvoir concerner aussi bien le psychiatre que le généraliste.

Jean-Michel THURIN , avec la collaboration de C. 

    ----------    Notes standards    ----------    

	1.	“Tout m’était donné, je n’avais aucune obligation (par exemple, me laver les dents)

	2.	Les deux premières ne sont pas de son père. Le premier mari de sa mère est mort brutalement en jardinant.

	3.	“ qui se rapportaient , je crois, à avoir des objets”

	4.	“ne faire de peine à personne ; ou alors, à ceux que la politique du moment condamnait à disparaître … Que d’amis trahis, perdus, pour rester dans le rang. Ne pas faire de vagues, ne pas provoquer.”

	5.	d’où peut être cette recherche d’une apparence de vie dans le mouvement stérile du groupe des copains, mais qui entretient l’illusion de vie, des objectifs (se procurer du H ou de la came), des projets bidons : la fête, le départ, le voyage dans des contrées lointaines …

	6.	A un moment où elle s’arrache le visage et se défigure régulièrement par une pulsion incontrôlable à se gratter et à se faire saigner le visage, elle se regarde dans un miroir à trois glaces ; là, elle se voit tour à tour avec le visage de son père, celui se sa mère et le sien propre, défiguré.

	7.	“Je m’aperçois que je suis incapable de penser à l’avenir. pour moi, cela n’existe pas. Je sens le vide progresser, gagner doucement mais sûrement. Tuer le temsp en attendant que le temps passe tout seul. pas d’animation, pas de foi et pas d’espoir. Ma mère me tape sur le système; je n’arrive pas à avoir d’imagination