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	Espace Cliniciens

Lettre d'information Fþvrier 2005
www.techniques-psychotherapiques.org

Le rapport contestþ de l'Inserm sur les psychothþrapies retirþ du site du ministúre

Ne pas jeter le bþbþ avec l'eau du bain ...

- Depuis la crþation du site www.techniques-psychotherapiques.org, notre volontþ est de promouvoir la recherche sur les psychothþrapies. Un premier travail a þtþ de prþsenter les limites du rapport Inserm dont l'analyse a þtþ centrþe pour une large part sur l'efficacitþ symptomatique comparþe de techniques globales appliquþes š des troubles isolþs sur des pþriodes courtes. Les limites de ce rapport auraient dò conduire š le prþsenter comme une premiúre þtape indispensable puisque rþpondant š un besoin, mais þgalement insuffisante. Cela n'a pas þtþ le cas. Il ne faudrait pas toutefois que cela conduise š jeter le bþbþ avec l'eau du bain. La recherche sur les psychothþrapies est indispensable, tant pour les faire reconnaître dans le champ sanitaire, que pour mieux connaître les principes et les conditions de leur efficacitþ dans la dþmarche clinique.

Aujourd'hui, les questions centrales restent : "Quel est le traitement pertinent pour ce genre de patient, suivant quelles modalitþs, et par quels mþcanismes peut-il agir ?"

Ces questions, qui concernent š la fois les cliniciens, les usagers et les dþcideurs en santþ ne se posent pas þvidemment qu'en France. Une tendance gþnþrale est maintenant bien prþsente dans la littþrature internationale : fini le gþnþral, vive le singulier ! Allons plus loin que la mise en relation "marques de psychothþrapie" avec des troubles si "purs" qu'ils en deviennent presque virtuels. Nous avons ainsi sþlectionnþ et traduit un large panel de publications qui abordent ces aspects soit de faÐon gþnþrale, soit sous un angle spþcifique, car l'ensemble constitue un immense chantier. Ces questions concernent š la fois le diagnostic, les objectifs et les stratþgies pour les atteindre, ainsi þvidemment que les moyens d'identifier non seulement le point de dþpart et d'arrivþe (þtudes de rþsultats), mais þgalement ce qui se dþroule dans la psychothþrapie (þtudes de processus), sans oublier le contexte.

Les þtudes expþrimentales ne pouvant pas rþpondre, en pratique, š ce cahier des charges, nous avons pris rþsolument partie pour des þtudes pragmatiques de cas. Celles-ci permettent une description beaucoup plus complúte que les prþcþdentes, tout en se dþroulant dans des conditions naturelles, avec l'exigence d'une mþthodologie š la fois rigoureuse et rþalisable.

Les bases de cette mþthodologie existent. Elles concernent la formulation initiale du cas (qui ne se limite pas š une þnumþration de sympt»mes), les þvaluations intermþdiaires, ainsi que la caractþrisation de la psychothþrapie (qui n'est jamais la simple application d'un manuel mais au contraire une technique adaptþe suivant ses objectifs, ses phases et les interactions qui s'y produisent). Sa mise en oeuvre implique que les donnþes soient recueillies et organisþes suivant des modalitþs (instruments validþs et travail en groupe de pairs) qui respectent le dþroulement clinique naturel de la psychothþrapie, tout en atteignant un niveau optimal de validitþ.

A partir d'aujourd'hui, nous allons prþsenter les outils que nous avons mis š l'þpreuve dans l'þtude pilote que nous menons. Le premier sera l'ESM. Posons immþdiatement qu'il n'y a pas un outil parfait qui puisse rendre compte de tout ce qui se passe dans une psychothþrapie, c'est þvident. Nous dþcrirons þgalement les conditions de travail en groupe de recherche clinique.

Nous redisons dans cette lettre qu'il est de notre responsabilitþ d'þvaluer le travail que nous faisons auprús de nos patients et que les rþticences, dont beaucoup ne sont pas argumentþes, sont un danger que les psychothþrapies ne soient pas prises au sþrieux et que finalement nos patients en soient privþs dans les annþes qui viennent. Que se passera t-il alors ?

- L'þdito de ce mois-ci "Peut-on vraiment attendre quelque chose de la recherche þvaluative dans le domaine des psychothþrapies et qu'y devient le sujet souffrant?" rþpond en partie š une question d'un collúgue que nous remercions ici (car c'est en discutant ensemble aussi que l'on peut avancer).

- Des questions d'actualitþ sont soulevþes et abordent des sujets bròlants comme "Les donnþes de la recherche permettent-elles d'affirmer qu'une anomalie cþrþbrale emp¡cherait les sujets autistes de reconnaître la voix humaine ? Les psychanalystes peuvent-ils contribuer š la recherche dans ce domaine ?". Vous trouverez ce dossier, actuellement, sur la premiúre page du site. Oui, il faut rþflþchir š ces questions et intervenir sans se draper dans la belle thþorie que l'on pense (ou que l'on veut penser) inattaquable. Il faut intervenir avec des arguments visibles.

- Et toujours, retrouvez en page d'accueil la sþlection des "incontournables", articles princeps que nous affichons sur le site de faÐon rþguliúre, mais aussi la prþsentation d'articles issus d'une veille scientifique et toute l'actualitþ que nous trouvons sur ce sujet.

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Collectif d'animation
www.techniques-psychotherapique.org